综述最好的范例 脑神经的解剖研究进展.docVIP

前四对脑神经的解剖研究进展 程起 学号：2009108 法医 前四对脑神经 摘要：脑神经是连与脑的周围神经，有颅底的相应裂孔出入颅腔。近年来随着颅内疾病的多发，加之颅内错综复杂的解剖结构，使得颅内疾病成为神经解剖学领域的难点，为了更好了解疾病多发原因，为临床提供解剖学依据，本文就近年来嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经的应用解剖学研究现状和进展进行综述。 关键词：嗅神经；视神经动；动眼神经；滑车神经；解剖应用 前言：对嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经颅内行程的各段结构进行解剖学研究，探索其解剖特征，为进一步研究其解剖结构及临床应用提供解剖学基础。 一、嗅神经 解剖位置 鼻腔黏膜嗅区内含有散在的嗅细胞的胞体及其周围突，嗅细胞的中枢突汇聚成20多条嗅丝，合称嗅神经，向上穿筛孔如颅前窝，终于嗅球，传递嗅觉冲动。 研究发现 2.1嗅相关神经与周围结构的关系及其分布： 84%的嗅束后端与蝶窦、前中部与筛窦顶相邻，9.4%的嗅束仅与筛窦顶相邻,6.3%的嗅束与额窦顶相邻，几乎所有嗅束都在视神经管内口处与视神经交叉向前内行走， 嗅球前缘与筛泡前缘基本在同一水平。在鼻中隔上部黏膜下、上鼻甲表面、上鼻道、以及中鼻甲表面都能观察到嗅丝分布及其交叉[1]。 2.2显微解剖发现: 每条嗅神经均由硬脑膜、蛛网膜和软脑膜形成的鞘包裹(嗅鞘)，各嗅鞘间存在吻合，相互交通。较大的嗅鞘由2-4个属支汇合形成，其中2支者为38.5％，3支者为47.9％，4支者为13.7％。嗅神经分布于鼻甲与鼻中隔粘膜的两侧，呈马蹄铁型。鼻甲侧嗅神经分布于上鼻甲粘膜的筛骨面，中鼻甲垂直部粘膜的筛骨面也可见少量的嗅神经分布，鼻甲粘膜鼻腔面未见嗅神经分布[2]。鼻中隔侧嗅神经分布于鼻中隔粘膜的筛骨面，鸡冠两侧粘膜上嗅神经分布较为密集，鼻中隔粘膜鼻腔面未见嗅神经分布。鼻甲侧嗅神经数目明显多于鼻中隔侧，嗅神经长度大于鼻中隔侧，鼻中隔侧嗅神经根部直径大于鼻甲侧 (P0.01)。鼻中隔侧嗅丝长度为5.91±1.95mm，医学参考值范围(95％)上限为9.73mm；鼻甲侧嗅丝长度为(10.22±2.20)mm，医学参考值范围(95％)上限为14.53mm。 2.3嗅神经的形态特点及分布: 一般研究认为，嗅神经起始于鼻腔粘膜的嗅细胞，其中枢突聚集成小束称嗅丝，分布于上鼻甲以上和鼻中隔上部的粘膜内，向上穿过筛孔入颅前窝，终止于嗅球，传导嗅觉【3】。但有关嗅神经的形态和分布层次的描述均不够详尽。Kim等【4】和朱行军等【5】报道上鼻道、中鼻甲表面甚至中鼻道均有嗅神经的分布，本研究发现上鼻甲和中鼻甲垂直部粘膜的筛骨面有嗅神经分布，中鼻甲的水平部及中鼻道未见嗅神经分布。纪荣明等【6】发现上鼻甲侧嗅神经数为6-12条，硬膜、蛛网膜包裹嗅神经至鼻腔顶部呈囊状者为10％，但对鼻中隔侧嗅神经的数目未见提及，本研究发现鼻甲侧嗅神经数为(10.33+1.81)条，鼻中隔侧嗅神经数为(6.28土1.04)条(5-9条)，嗅神经均由嗅鞘包裹(100％)，呈马蹄铁型分布，鼻甲侧嗅神经数目多于鼻中隔侧，走行于鼻甲和鼻中隔粘膜的筛骨面，而不是鼻腔面。嗅神经数目与干性标本上筛孔数目相一致，而筛孔最大径大于嗅神经根部直径，说明所观察的嗅神经结构是通过筛孔上行连于嗅球的。筛孔分布呈两列，部分较大孔径的筛孔内可见2个较小孔径的筛孔，揭示部分嗅神经在筛孔上方汇合成干再连接到嗅球。 二、视神经 1.解剖位置 视网膜中的节细胞的轴突向视网膜后部的视神经盘汇集，并穿过视神经盘处的脉络膜和巩膜构成视神经。视神经在眶内行向后内，经视神经管入颅中窝，左、右侧视神经在交叉前沟处相互联合形成视交叉，后者延续为视束向后外终止于外侧膝状体。视神经( optic nerve ON) 和视交叉(optic chiasma nervous OC) 是鞍区手术中的重点保护对象, 由于同镰状皱襞及直回等结构关系密切, 局部解剖知识甚为重要【7】。 2.研究发现 2.1 ON与镰状皱臂的关系 ON向后内方出骨性ON管后，上面均有一段由硬膜鞘覆盖，出鞘后转为颅内段，该鞘是硬脑膜反折而形成的双层结构，自前床突越ON上面，向内侧与蝶骨体上面的硬膜相续，呈横向的镰刀状， 后边为菲薄的游离缘，故称镰状皱臂，此段管腔即称视神经管膜部。镰状皱襞沿ON长轴的长度为（2.6±1.0）mm，宽度为ON横径的1.5至2.5倍，厚度介于0.1-0.8mm间。 ON和OC的血供 ON和OC的动脉血供有上) 下两个起源。(1)上组供血动脉3-6支，大部分主要来自ACoA复合体, 少部分主要来自垂体上前动脉。大致前后走向，在OC及ON后段上面锯齿状迂曲行走，反复分支并广泛吻合。主要来于ACoA复合体者，在OC前缘及ON后半内侧面同垂体上前动脉的分支多处吻合或延续；主要来于