hp感染与治疗医学教材.pptxVIP

HP感染与治疗自世界卫生组织将幽门螺杆菌（H.pylori）列为第一类致癌因子后，检测和根除 H.pylori 已成为消化道疾病的治疗热点。目前标准的三联疗法在全球多数地区的根除率已远低于 80%，不能满足治疗需求，其主要原因是检测和治疗的不规范导致 H.pylori 对治疗方案中的抗生素耐药率不断上升。故严格遵守根除幽门螺杆菌的治疗适应征、选择正确的检测方法、合适的治疗方案以及严格遵守医嘱规范用药是解决幽门螺杆菌根除率低的重要因素。幽门螺杆菌根除适应证凡是清除 H.pylori 可使患者获益的疾病均可进行清除治疗。总体可分为两大类：一是 H.pylori 阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫癜。二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。当不属于上述情况，而个人要求治疗时，若年龄 45 岁，无消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等报警症状者支持行根除 H.pylori 治疗，若年龄 ≥ 45 岁或存在报警症状者，需先进行胃镜检查。 推荐的根除幽门螺杆菌适应证和推荐强度 H.pylori 感染的诊断方法目前推荐符合下述三项当中的任意一项均可诊断为 H.pylori 感染：（1）胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织切片染色或培养三项中任意一项为阳性；（2）13C 或 14C 尿素呼气试验（UBT）阳性；（3）粪便 H.pylori 抗原检测（HpSA）阳性，血清 H.pylori 抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。提高 H.pylori?感染根除率的策略3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药个体化用药体现在以下三方面：（1）考虑患者既往抗菌药物应用史、药物过敏史，选择合适的抗菌药物。例如存在青霉素过敏的患者推荐的用药方案为：克拉霉素 + 左氧氟沙星；克拉霉素 + 呋喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素 + 甲硝唑。（2）考虑患者根除适应征、伴随疾病（影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应）和年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，而获益可能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基因多态性，该基因多态性可影响某些抑酸药物的代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori 的根除率有一定影响，建议选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等。益生菌的应用可能有助于提高 H.pylori 根除率益生菌的应用可以减轻或消除 H.pylori 治疗过程中导致的肠道微生态失衡，辅助治疗提高 H.pylori 的根除率并可以在一定程度上降低传统治疗方案的不良反应。但微生态制剂品种繁多，选择何种菌株、采用何种用药方式以及用药的疗程等都可能对治疗结果产生一定的影响，所以益生菌的应用还需要进一步的研究。Thank you！