大肠息肉的微创治疗医学教材.pptVIP

内镜色素染色法即在内镜下喷洒色素溶液于粘膜，常用的色素有0.1%~1.0%的靛胭脂溶液和0.5%~1.0%的美蓝溶液。前者粘膜上皮不能吸收，色素贮留在凹陷部，使病灶凹凸明显，显示隆起、平坦、凹陷的微小病灶边界; 后者为粘膜上皮吸收而着色，而腺管开口不染色，这样可清楚显示腺管开口的形态，根据其开口形态变化帮助判断病变性质。 一、腺瘤性息肉（Adenoma） 组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。 25％, 管状腺瘤 25%-75％, 混合性腺瘤 75％, 绒毛状腺瘤。 大肠有蒂腺瘤 大肠无蒂腺瘤 管状腺瘤 绒毛状腺瘤 绒毛状腺 瘤癌变 绒毛状腺瘤癌变 腺瘤不典型增生的三级分类法(Morson等 ) 分 级 组织学特征 轻度 (Ⅰ级) 以细胞学的异型性为主，腺管内杯状细胞减少，核呈笔杆状，紧挤，复层排列，但高度不超过细胞的1/2，腺管稍延长。 中度 (Ⅱ级) 表现为细胞异型加重并出现组织学异型性，胞核复层，占据上皮细胞的2/3，细胞极性仍存在，腺管延长并扭曲，大小不一。 重度 (Ⅲ级) 表现为两种异型均较显著，胞核复层，占据整个上皮细胞的胞质，杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极性消失。腺管延长、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多见，有的出现筛状结构。 轻度不典型增生 中度不典型增生 中度不典型增生 重度不典型增生 三、大肠息肉的组织学分类 单发 多发 肿瘤性 管状腺瘤 家族性腺瘤病 绒毛状腺瘤 Gardner综合征 混合性腺瘤 Turcot综合征 散发性腺瘤病（多发性腺瘤病） 错构瘤性 Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征 幼年性息肉 幼年性息肉病 化生性 化生性息肉 化生性息肉病 炎症性 炎症性息肉 炎症性息肉病 血吸虫卵性息肉 血吸虫卵性息肉病 免疫性 良性淋巴样息肉 良性淋巴样息肉病 其他 粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征 四、肿瘤性息肉 （一）腺瘤 1. 大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异型性，构成腺瘤，是大肠息肉中最为常见的。 2. 总患病率30％-50%，随年龄增长而增加，50岁达30%，70岁达50％-65%。 3. 腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70％-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。 4. 多发腺瘤比较常见。 5. 腺瘤的大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm，最大 可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难 以辨认，在显微镜下才能看到数个腺体（10个）的腺 瘤，称微小腺瘤。 6. 小腺瘤多半球形，或扁平型，随着息肉增大可表现为有 蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。 1)管状腺瘤 最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多 发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘 膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小， 少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑， 可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。 2) 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。 3)混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。 4) 腺瘤癌变 ①腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类