化脓性脑膜炎教材.pptVIP

化脓性脑膜炎;医学课件园 ;定义;化脓性脑膜炎病因;（二）入侵途径 ● 血行播散 ● 直接播散 1 邻近组织器官感染（中耳炎、乳突炎）→波及脑膜 2 直接感染 颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊髓膜膨出;医学课件园 ;典型表现 -- 头痛 -- 呕吐 -- 脑疝：呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等 幼婴及新生儿 -- 尖叫与皱眉、频繁吐奶 -- 前囟饱满紧张，张力增高 -- 颅缝分离、头围增大 ;典型表现 -- 颈阻 -- Kernig’s征 -- Brudzinski 征 幼婴及新生儿 -- 不明显 ;新生儿及小婴儿化脑表现;脑脊液检查 常规检查 -- 压力：升高 -- 外观：浑浊至脓样 -- 白细胞数：显著升高，多核细胞为主 生化检查 -- 糖↓ -- 蛋白↑ -- 氯化物↓ 寻找病原菌 -- 涂片Gram’s或美兰染色：70-90%阳性 -- 细菌培养+药敏试验：80%阳性 -- 抗原快速检测;化脑的确诊主要通过脑脊液的检查;禁忌症; 化脓性脑膜炎的脑脊液改变;2. 其他检查 (1) 外周血象：WBC↑↑，N为主，但在严重感染或不规则治疗时可出现WBC↓ (2) 血培养：所有疑似化脑病例 (3)皮肤瘀点、瘀斑涂片：是发现脑膜炎球菌重要而简便的方法 ⑷影像学检查：头颅CT、头颅MRI ;早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病 注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现 脑脊液检查是确诊的主要依据 ;病毒性脑膜、脑炎 -- 中毒症状：相对较轻 -- 病程：常呈自限性 -- CSF检查：糖正常 结核性脑膜炎 -- 亚急性起病及缓慢进展 -- 脑外结核灶 -- 结核接触史 -- OT、PPD -- CSF检查;神经系统常见疾病的脑脊液改变;抗生素用药原则; 2、病菌未明： 三代头孢霉素/+万古霉素/氯霉素 3、病菌明确： 参照药敏结果 ①脑膜炎球菌：PG→三代头孢霉素 ②肺炎链球菌：PG(50%耐药)/按病菌未明方案 ③流感杆菌：三代头孢霉素联合美平或氯霉素 疗程：①:7d, ②/③:CFS正常后5-7d, 金葡和大肠杆菌:3-4w;治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择;（二）皮质激素应用 作用：抑制炎症因子产生， 减轻???水肿和颅高压 用法： 地塞米松0.6mg/kg.d, 分4次用, 用2-3d 首剂抗生素应用同时使用 ;（三）对症和支持治疗 1、降颅压 2、退热、止惊 3、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡;化脑的并发症、后遗症;硬脑膜下积液;硬膜下积液;脑室管膜炎;脑室管膜炎;抗利尿激素异常分泌综合征;脑n你脑脑 积水积水;;提问;谢  谢