肌电图学基本原理及应用教材.ppt

肌电图学基本原理及应用;一．??? 运动单位的解剖生理： 1.运动单位(motor unit,MU)是指一个运动神经元及其所支配的全部肌纤维共同组成的结构，它包括运动神经元（脊髓的前角细胞或颅神经运动核的神经细胞、轴突（axon）、神经肌肉接头和一组肌纤维。运动单位在肌肉上所占的部位的大小，称为运动单位范围。 ;运动单位是肌肉收缩的最小功能单位，运动神经元单次发放冲动，可引起其轴突所支配的全部肌纤维同步收缩。所记录到的电位，称为运动单位动作电位。 (motor?unit?action?potential,MUAP)。 ;2.神经支配比例：是指一个运动神经元所支配的肌纤维数，用此来表示运动单位范围的大小。 肱二头肌的神经支配比例是1：800，即一个神经元支配800条肌纤维；如此，臀大肌为1：100，腓肠肌为1：1934，面肌1：5-7，眼肌、舌肌1：3-7，颈阔肌1：25；;运动单位支配的肌纤维数目越少，??肉越灵活，能作精细动作；而运动单位较大的肌肉，能产生较大的肌力，亦较不灵活。 ; （3）运动单位的募集规律：一块肌肉中，包含有各种大小发放阈值的运动单位。 运动单位的募集是按着大小的原则进行的，Henneman首先提出运动单位募集(motor unit recruitment)的大小原则(size principle)。 ;*;既在缓慢增加的肌肉收缩时，最先募集的是小的、低阈值的运动单位，而后是大的、高阈值的运动单位，直至达到最大用力受缩。当轻微受缩时，所有的运动单位以同样的频率发放冲动，即5-10 Hz，强力收缩的瞬间频率可达60-120 Hz。 ;二. 肌电图及神经电图 1．肌电图(Electromyography,EMG)通过记录肌肉静止和收缩时的电活动，以及记录神经在刺激下的诱发反应，来判定： ①肌纤维受神经支配的状态 ②肌纤维本身的状态 ③终板的功能状态 ④神经的传导性 ;它主要用于下运动神经元损害。当然，某些经皮层、脑干、脊髓的反射对上运动神经元损害的功能改变提供有价值的资料。 ;EMG检查可协助鉴别神经源性损害和肌源性损害；用于各种肌肉病；在周围神经病中区分轴索损害与髓鞘损害，或混合性损害。确定神经损伤和神经压迫的部位、程度和予后，以及判定神经吻合后功能恢复的情况。;例如:耳源性??神经麻痹；研究眼肌瘫痪的性质、咀嚼肌及下頜关节的功能，膀胱、直肠括约肌的功能；研究各种麻醉方法及药物的效果等，EMG都是一种很好的工具。 ;2．肌电图检查的特殊问题： 下列各种情况应避免EMG检查： ?有血液病的患者，有出血傾向或血小板明显减少到20000/mm3者不宜行EMG检查； ?有病毒或其它感染因子感染时，有可能通过针极造成医源性传染。 ; ? 装有心脏起波器的病人，在用电刺激时，有一定的危险性，应该用适当的地极。应用电刺激，离起波器越近、刺激量越大，越容易引起起波器的抑制。 ? 不能耐受针极检查者。 ;3．检查方法： （1）肌电图机的要求： 肌电图机由以下各部分构成：放大器、示波器、扬声器、刺激器、记录器及平均器六个主要部分构成。每部分均有自己的技术指标供参考。 ;（2）常用电极： ①同心圆针极：用于检测运动单位电位。有效面积0.07mm2，可接触十几条肌纤维，引导几十个肌电位；单纤维针极：电极面开口在针体侧方，有效面积0.005-0.001mm2，接触1-2条肌纤维。 ; ②表面电极：置于皮肤表面，记录整块肌肉的电活动，用于记录诱发电位、脊髓反射、不随意运动等。 ③复式电极：用于侧量运动单位范围。 ;（3）肌电图的测定： ①?? 问病史、作神经系统检查,以决定要检查的肌肉。原则上少作几肌肉，又能说明问题。 ; ⅰ.根据神经解剖中神经根、丛、周围神经 分布选择肌肉 ⅱ.肌肉病从近端开始查； ⅲ.活检前后的肌肉不用于肌电，肌电检查 后19天仍有损伤后的改变； ⅳ.尽量选择在正常情况下很少受到损害的 肌肉，称为可靠的肌肉。 ;????检查程序：先观察插入状态，而后安静状态、轻受缩，轻收缩时可同时观查同步现象、运动单位的发放频率，而后是大力收缩。最后是神经电图及各种反射的检查。 ;（4）神经电图：是检查神经冲动沿神经传导性能的好坏的方法。 ;①运动神经传导速度： ⅰ 用双极表面电极刺激神经干远、近端； ⅱ 刺激：用超强刺激，一般100-200V 或 10mA左右 持续时间0.2-0.3ms，频率1Hz，使不同 阈值的神经纤维均兴奋起来 ⅲ 测定方法： MCV=（S1M-S2M）×10/T1— T2 （米/秒） ;*;在神经干远近端用方形脉冲刺激，在所支配的肌肉上记