硫酸镁治疗96例硬膜外麻醉后寒战的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 硫酸镁治疗96例硬膜外麻醉后寒战的疗效观察 罗新辉1 文小云2（1福建省连江县73331部队医院 福建连江 350500）（2江西省妇幼保健院产科六区 江西南昌 330000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0196-01 硬膜外麻醉后出现寒战是临床麻醉过程中常见的并发症之一，寒战严重时可使患者感到不适，影响手术操作过程和临床监测，还导致机体耗氧量增加，特别是对老年、体弱、孕妇或含有心、脑、肺、肾等重要脏器功能不全的患者会产生不利影响，所以对麻醉后寒战进行及时处理是非常有必要的。本文对96例患者应用硫酸镁治疗硬膜外麻醉后寒战的疗效进行了临床观察，现分析报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 选择在我院就诊的患者发生硬膜外麻醉期间寒战反应共96例，其中男性40例，女性56例；年龄20—55岁，其中下肢清创手术46例，阑尾切除术13例，斜疝修补术12例，子宫切除手术15例，剖宫产手术10例，患者均无发热、代谢等方面疾病，而且无神经肌肉疾病史。 1.2 方法 入手术室前30min均给予患者肌注阿托品0.5mg和安定5mg。 入手术室后行常规硬膜外穿刺成功后向头端制管，回抽无血及脑脊液后以甲磺酸罗哌卡因进行麻醉。发生寒战后96例均缓慢（1—3min内）静注硫酸镁10mg／kg，用药后分别于5min,10min观察寒战停止例数，同时观察患者血压、脉搏、呼吸等基本生命体征的变化情况。 2 结果 本组96例患者静脉注射硫酸镁后，5min内寒战停止73例， 10min内寒战停止20例，3例无效，其中有5例寒战停止后25min内寒战复发，全部病例均未出现呼吸和循环抑制现象。 3 讨论 硬膜外阻滞后寒战的发生确切原因目前还无定论。有人认为是局麻药吸收入血的中毒反应，而谭冠先[1]提出，寒战的主要原因是在低温环境下体表尤其是胸、腹部消毒时的冷刺激通过外周冷感受器传入通路作用于丘脑温度中枢的结果。硬膜外阻滞后交感神经阻滞，体表大范围血管扩张，导致热能从深部向外周再分布，使深部温度下降[2]，有研究表明，中心温度仅降低0.5℃，即可发生寒战[3]。 哌替啶曾经是临床上治疗椎骨内麻醉过程中寒战的主要药物，但可引起头昏、恶心、呼吸抑制等诸多不良反应。近年来发现硫酸镁静注对椎管内麻醉过程中寒战的疗效明显，研究表明钙与钠离子间浓度之比决定了体温调定点，动物实验证明钙离子浓度升高可引起体温下降，镁离子是钙通道的生理性拮抗剂，阻止钙离子内流从而阻止体温下降，硫酸镁静脉注射给药可增加细胞外液镁离子的浓度，从而达到控制寒战的目的。而且，硫酸镁作为N—甲基—D—天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，对体温调节的作用可能位于多个层面，应用NMDA后可使鼠下丘脑视前区—前部内的神经放电频率增加，NMDA受体还可调节非肾上腺素能和5—HT能神经元的活性而达到调节体温的作用。因此，可作为一种很好的热信息输入源，刺激体温调节中枢，降低寒战反应，减少寒战的发生。通过本组病例疗效的观察发现，硫酸镁缓慢静注抗麻醉后寒战的效果确切，且起效快，在监护下给药安全性好，无明显副作用，具有一定的临床应用和推广价值。 参考文献 [1]谭冠先，蒋宗滨，李丹亚. 硬膜外麻醉中寒战原因的临床研究[J].临床麻醉学杂志，1990，6:111. [2]颜涛.硬膜外麻醉中的体温变化与寒战.国外医学麻醉与复苏分册，2000，21:343. [3]SesslerDI,PonteJ.Shivering during epidural anesthesia. Anesthesiology,1990,72:816—821.