硫酸镁联合利多卡因对表阿霉素所致静脉炎的干预.docVIP

精品论文 参考文献 硫酸镁联合利多卡因对表阿霉素所致静脉炎的干预 杜彩梅 王海燕 阿斯亚?买买提(新疆医科大学第一附属医院乳腺外科 新疆乌鲁木齐 830054) 　　【摘要】目的 比较50%硫酸镁及2%利多卡因混合液和单用硫酸镁冷湿敷对表阿霉素致化疗性静脉炎的防治作用。方法 将120例乳腺癌术后化疗患者随机分为两组。化疗方案均选用表阿霉素滴注,化疗药输注完毕后给予冷湿敷:A组 即实验组选用50%硫酸镁及2%利多卡因混和液进行冷湿敷,而B组即对照组则单用50%硫酸镁冷湿敷。比较两组静脉炎及疼痛发生情况。结果 A组静脉炎发生率明显低于B组,并且疼痛反应的发生较B组少。两组区别具有统计学意义。结论选择两种药物硫酸镁联合利多卡因同时湿敷对防治静脉输注表阿霉素致化疗性静脉炎有显著疗效。 　　【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0065-02 　　表阿霉素是广谱性抗肿瘤抗生素药物，对乳腺癌、肺癌、卵巢癌等具有较好的疗效，现已广泛应用于临床。它对局部皮肤、组织的刺激性较大，容易产生静脉炎，炎性反应可累及穿刺静脉和肢体，疼痛可影响患者休息、睡眠和心态，给病人造成很大痛苦[1]。我们在护理工作中，使用硫酸镁联合利多卡因同时湿敷对防治表阿霉素所致静脉炎发生取得很好疗效。自2011年5月份开始，我们对120例乳腺癌症病人随机分为实验组(A组)和对照组(B组)，在静脉输入表阿霉素的时候采用硫酸镁联合利多卡因同时湿敷，对防治静脉输注表阿霉素致化疗性静脉炎护理的方法，经过12个月的临床观察，现将结果总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取2011年5月～2012年5月在我科住院的化疗患者90例，其中浸润性导管癌90例，腺癌 20例，其它癌10例，均为女性，年龄29～77岁．伴有糖尿史8例。均输注抗肿瘤药物表阿霉素。穿刺部位为挠静脉及手背静脉。 　　 1.2 方法 患者入选后分两组：实验组(A组)和对照组(B组)，A组选用药物硫酸镁联合利多卡因同时湿敷穿刺部位近心端，B组选择单用硫酸镁湿敷穿刺部位近心端。取50%硫酸镁溶液浸湿纱布，以不滴水为宜。2%利多卡因 10ml浸湿纱布同时敷在穿刺部位近心端，使用保鲜膜包裹纱布，直到输液结束后再去掉纱布，观察并记录发生静脉炎的例数。 　　 1.3 静脉炎的判断标准 采用INS静脉炎标准：0级：局部无痛；I级：注射部位红斑伴有或不伴有疼痛。Ⅱ级：穿刺局部红斑或水肿，疼痛；Ⅲ级：穿刺局部中度疼痛，肿胀灼热，静脉呈条索状。Ⅳ级；呈条索状静脉长度＞2.5厘，伴有脓性渗出，局部红斑、水肿、疼痛明显。 　　2 结果 　　A组发生Ⅲ级以上静脉炎的只有2例。大部分患者疼痛感明显减轻。B组发生Ⅲ级以上静脉炎的有7例。对B组7例发生Ⅲ级以上静脉炎的患者，由于疼痛难忍拔除针头重新穿刺，而且大部分患者有疼痛感。 　　两组病人静脉炎及局部疼痛发生状况的例数见表 　　3 讨论 　　表阿霉素是第二代蔥环类化合物阿霉素的衍生物，是一种广谱高效发泡性抗肿瘤抗生素[2]，常用于恶性肿瘤的治疗。静滴化疗时对血管的刺激性强，毒性大，造成氧气弥散障碍，导致静脉炎发生。静脉炎最主要的原因可能药物本身的理化因素引起的渗漏性损伤，导致局部疼痛和炎症。其次是静脉损伤或感染。 　　3.1 药物的理化因素。 理化因素可使局部组织pH值、代谢及渗透压改变，细胞溶解，溶酶体破裂，化学介质释放而致[6]。同时化疗药物可破坏血管内皮细胞，使血小板聚集，血流缓慢，局部循环差。由于交感神经递质的释放，使平滑肌收缩增强，血管痉挛而产生疼痛。 　　3.2静脉化学炎性反应 从静脉中输入浓度高、刺激性强的药物或因静脉内长期置管引起的局部静脉化学炎性反应［9］，可使局部疼痛加剧，被迫中断治疗、化疗药等直接刺激血管，手背静脉输注时致血管痉挛收缩［3］，血流速度减慢，局部药物浓度升高，加剧疼痛的发生，易引起静脉炎。 　　3.3静脉损伤感染 由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉损伤感染。包括(1)机械损伤，静脉内长期放置硅胶管，或多次静脉穿刺对血管内膜有不同程度的损伤，使血管变薄，弹性下降，静脉萎缩变细，脆性增加，沿静脉走向色素沉着，引起静脉炎。(2)微粒溶液及物理因素。不当的操作环节和操作环境可将微粒带入液体中，造成血管损伤。(3)药液的温度对血管也是一种刺激。 　　4 结论 　　硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部组织炎性水肿，镁离子具有保护血管内皮细胞，增强抗凝活性，抑制血小板聚集。改善局部循环，保护血管完整性的作用。利多卡因是局部麻醉药，其穿透性强，性质稳定