硬膜外麻醉联合浅全麻行腹主A动脉瘤人工血管置换术的麻醉体会.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外麻醉联合浅全麻行腹主A动脉瘤人工血管置换术的麻醉体会 刘碧纯（河南省南阳市第二人民医院 河南南阳 473000） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0200-01 腹主A瘤的最主要病因即动脉粥样硬化，因此大多病人常伴有高血压、冠心病等，而且手术是在大血管上施行，所以对循环的干扰及危险性极大，因此麻醉者应给予充分重视，我院应用硬膜外麻醉联合浅全麻行腹主A瘤人工血管置换术，在减少麻药用量的基础上，有效地维持了血流动力学的平稳，现将30例手术的麻醉体会写如下报告： 1 资料与方法 1.1一般资料 择期肾动脉以下腹主A瘤手术患者60例，均为男性，年龄52～74岁，体重58～83kg，合并高血压53例，合并高血压、冠心病5例，术前常规评估病人对手术与麻醉的耐受性，并对高血压与心律失常等进行控制与处理。 1.2方法 本组病人均采用中胸段硬膜外麻醉联合浅全麻。病人常规术前半小时给予吗啡10～15mg，东莨菪碱0.3mg肌注。入手术室后予常规持续监测Ⅱ、Ⅴ5导联心电图，SPO2和无创血压测定。常规行T8－9或T9－10硬膜外穿刺置管，给予2%利多卡因3－5ml试验量，确定麻醉平面及病人对麻药的耐受性。根据BP、HR变化酌情给予局麻药全量8～12ml，在局麻下行右侧桡A穿刺测压，面罩吸氧。麻醉诱导：咪唑安定0.1～0.15mg/kg，芬有尼2－3ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg或阿曲库铵0.5mg/kg静脉注射。气管插管后接麻醉机行控制呼吸（1：1.2）,经右颈内静脉穿刺置管测中心静脉压。麻醉维持：主要采用硬膜外用药，间断吸入低浓度异氟醚，持续静滴异丙酚，酌情追加维库溴铵或阿曲库铵，芬太尼3－5ug/kg。 所有病人均采用直接阻断腹主A后行人工血管置换术。采用腹部正中切口，由剑突下至耻骨联合。所有病人在阻断主A之前均备用0.01%硝普钠，使动脉压保持在阻断前水平或稍高。同时，严格控制液体出入量。切开主A瘤后，根据监测指标及时补充血容量。本组均采用血定安或贺斯为扩充胶体液，保证HLtgt;30%，在主A开放前，常规备用0.01%去氧肾上腺和多巴胺20mg/20ml，停用0.01%硝普钠，快速输液，减浅麻醉，以保证血压迅速回升至正常水平。及时根据血气分析补充电解质，保持酸碱平衡。根据尿量，可酌情给予速尿或小剂量的多巴胺。 2 结果 本组无一例出现麻醉并发症和手术死亡，均顺利恢复出院。麻醉用药均少于静脉全麻下行血管置换术的用药。（Plt;0.01）。60例病人均于术后1－2h顺利拔管。 3 体会 在动脉瘤手术的患者中，65%伴有冠状动脉病变，40%～50%既往有心梗史，10%～15%伴有充血性心力衰竭，50%～60%伴有高血压，因此，腹主A瘤手术的麻醉管理不单纯是某一方面并发症的处理，而是整个心血管系统并发症的处理。不仅要处理好MAP，还要保持麻醉各阶段体内氧的供需平衡，尽量减少耗氧量，还要防止心律失常的发生。同时腹主A瘤手术操作本身也给麻醉提出了一定的要求，保证整个手术过程血流动力学的平稳以及维持体内酸碱平衡，才是麻醉的关键。 现就我院的30例手术的麻醉体会总结如下：①做好麻醉前评估，制定好麻醉方案。腹主A瘤病人大部分患有心血管疾病，尤以高血压、冠心病居多，因此术前要对病人病情有一个较深刻、细致的了解和认识，积极做好术前的各项准备及治疗，尽量使病人在生理病理与心理上处于最佳状态。根据病人具体情况制定好麻醉方案。②诱导平稳 预防因血压过高导致动脉瘤破裂必须保证诱导期的平稳，尽量减少插管反应。本组病人在硬膜外麻药作用的前提下均使插管时病人平均血压保持在60～80mmHg，使病人安全度过诱导期，防止动脉瘤破裂的发生，也减少了麻药的用量。③保证阻断与开放主A时血流动力学的平稳。阻断腹主A时，心脏后负荷骤然增加，而血液的再分布使血容量由阻断以下部位转移至内脏血管床，因而回心血量减少。临床上表现为血压增高和心排血量下降。虽然硬膜外麻醉可以缓解阻断后的高血压，但是仍要做好降压准备，以保证MAP不至于升得太高，维持在阻断前水平或稍高。本组病人均采用0.01%硝普钠备用，效果很好。主A开放的血液由内脏血管床迅速再灌注至阻断远端组织，使机体处于低血容量状态。此外，远端组织恢复灌注后缺血组织中的酸性代谢产物被洗出至体循环中，病人出现代谢性酸中毒。因此在开放主A之前一定要停用0.01%SNT，减浅麻醉，快速输液，并备好升压药多巴胺和去氧肾上腺素，同时要再缓慢松钳，预防“松钳性休克”，并