硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中的应用 沈嗣龙 (云南省临沧市人民医院麻醉手术科 云南临沧 677000) 【摘要】目的 评估硬膜外麻醉联合全身麻醉在腹腔镜结直肠癌根治术中的应用效果及安全性。方法 选择ASAI—Ⅱ级择期行腹腔镜结直肠癌根治术病人48例，随机分成硬膜外阻滞联合静脉全身麻醉（A）组和全凭静脉全麻（B）组两组，每组24例，持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），分别观察两者患者手术期间血流动力学变化，血气变化及全麻药用量，进行对比分析。结果 两组患者手术期间各时段HR、HCO2均明显高于术前（P＜0.01），但两组无明显差异；A组全麻药用量明显少于B组（P＜0.01）。结论 硬膜外麻醉联合静脉全麻用于腹腔镜结直肠癌根治术较安全凭静脉全身麻醉，全麻药用量明显减少，呼吸循环功能平稳，术后苏醒快且平稳，术后并发症少，术后镇痛完善。是腹腔镜结直肠癌根治术的理想麻醉方法。 【关键词】全身麻醉 硬膜外麻醉 腹腔镜 结直肠癌根治术 腹腔镜技术以其微创性的特点，在临床上已广泛使用。腹腔镜结直肠癌根治术因具有不剖腹、创伤小，术后恢复快等优点，近年来得到了广泛的推广。但是人工气腹可明显影响病人的呼吸和循环功能，所以该手术多采用气管插管全身麻醉。而全麻术中二氧化碳气腹等刺激反应较大。患者术后中二氧化碳气腹等刺激反应较大。患者术后常因镇痛不完全，发生烦躁、谵妄，严重影响了苏醒质量，甚至术后苏醒延迟。因此我们将硬膜外麻醉复合全麻（GEA）用于腹腔镜结直肠癌根治术，并于单纯全身麻醉（GA）组进行对比。现报道如下； 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择临沧市人民医院2008年4月至211年12月择期进行腹腔镜结直肠癌根治术病人48例，男28例、女20例、年龄32～65岁，体重47-70kg，ASAI-Ⅱ。随机分成全麻复合硬膜外麻醉（GEA）组（A组）和单纯全麻组（B组），每组24例，两组病人年龄、身高、体重、手术时间、术中输液、失血量等差异均无显著意义。 1.2 麻醉方法及观察指标 术前均肌肉注射苯巴比妥纳0.1g、阿托品0.5mg，入室后开放静脉输注乳酸钠林格注射液，连续监测心电图，平均动脉压（MAP）、心率（HR）脉博氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等。A组：于T12-L1行硬膜外穿刺头向置管3cm，注入试验量2％利多卡因4ml，确定在硬膜外腔后开始全麻诱导，面罩吸氧，静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg、芬太尼2-4g/kg和维库溴铵0.1mg/kg后进行插管。接麻醉机行机械通气，维持呼吸参数，潮气量8-10ml/kg呼吸比1：2，维持呼吸频率12-15次/min，持续硬膜外泵注0.375%罗哌卡因4-8ml,维持硬膜外麻醉，静脉全麻维持用微量泵连续静脉输入丙泊酚3-6mg/kg/h,瑞芬太尼0.2-0.4hg/kg/min，30minnot;-45min间断静注维库溴铵0.06-0.08mg/kg辅助。B组全麻诱导同A组，手术中以丙泊酚4-12mg/kg/h瑞芬太尼0.3-1mg/kg/min，25～30min间断静注维库溴铵0.08～0.1mg/kg维持麻醉。两组病人均于诱导完成后于右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，监测中心静脉压指导补液，术后用于肠外营养和化疗。 1.3 监测项目 手术麻醉期间连续监测心电图，平均动脉压（MAP）心率（HR）、脉博氧饱和度（SPO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）中心静脉压（CVP）分别在术前、气腹后30min及术后抽取动脉血气分析，记录全麻药用量及手术时间。 1.4 统计学处理 用SPSS7.0统计软件进行分析、计量资量以 (xplusmn;s）表示采用方差分析和检验，P＜0.05为有统计学意义。 2 结果 2.1 手术时间 由于腹腔镜结直肠癌根治术近十余年广泛应用于临床，手术医生对器械的使用和该术式的熟练程度仍在不断提高与传统开腹手术时间（3-4h）相比，腹腔镜下手术时间（6-8h）明显偏长，但两组病例均为一个手术团队完成手术，两组手术时间差异无统计学意义。 2.2 HR 、MAP、 PETCO2 两组患者术中各监测时段HR、MAP变化，A组均较B组低且平稳，而气腹后两组患者PETCO2均显著高于术前，P＜0.05见表1。 表1 两组患者各时段的HR、MAP、BETCO2变化（x