硬通道穿刺在老年慢性硬膜下血肿中的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 硬通道穿刺在老年慢性硬膜下血肿中的应用体会 （张家口市第一医院神经外科 河北 张家口 075000） 【摘 要】目的：探讨硬通道穿刺引流在治疗老年慢性硬膜下血肿中的可行性、安全性和有效性 方法：回顾性分析2003年1月—2012年9月收治的102例老年慢性硬膜下血肿的临床资料。结果：血肿完全引流94例，5例发生并发症，无死亡病例。结论：硬通道穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿有方法简单、安全和疗效可靠的优点，尤其是高龄和合并多系统疾患的患者可减少并发症的发生。 【关键词】慢性硬膜下血肿；硬通道穿刺引流术 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0789-01 慢性硬膜下血肿是多见于老年人的颅内血肿，其发病率占颅内血肿的10%，大多数患者需要手术治疗。手术方法较多，包括：颅骨钻孔冲洗引流术、颅骨锥孔引流术、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术、前囟侧角硬膜下穿刺抽吸术和脑窥镜下血肿清除术等等。目前公认治疗慢性硬膜下血肿最好的方法是钻孔引流术[1]，本院对此方法进行改良，自2003年以来对102例老年慢性硬膜下血肿采用硬通道穿刺引流治疗，取得良好的疗效。 1 临床资料 1.1一般资料 本次研究中随机选取我院2003年1月至2012年9月间收治的老年慢性硬膜下血肿患者102例，其中包含有男性患者71例，女性患者31例，患者的年龄处于69岁到90岁之间，平均年龄为72岁，其中有83例患者的年龄处于68岁到75岁之间，有19例患者的年龄处于76岁到88岁之间，有33例患者具有明确的外伤史，另外69例患者的病因不想，所有患者都已经经过CT检查确诊为慢性硬膜下血肿。患者的临床症状主要表现为：3例精神障碍，29例智力障碍，35例一侧肢体无力，31例语言障碍，34例呕吐，97例患者为头晕、头痛。 1.2 手术方法 全部采用局麻，3例有精神障碍者及部分不配合者给予镇静药物。根据CT定位，选择血肿最厚层面略偏后处为穿刺点，常规消毒，铺手术单。2%局麻成功后，先用尖刀切开穿刺点皮肤3mm切口。取长2.5cm或者2.0cm硬通道针，用电钻垂直标准平面及正中线钻入。侧孔接引流管，拔除针芯。注射器稍加负压缓慢吸引出酱油色液体后接引流瓶，用生理盐水反复缓慢冲洗，直至冲洗液清亮。检查无活动出血后，敷料包扎固定。术毕[2]。 术后处理 (1)术后当天采取平卧位，引流瓶悬挂于床头，高于穿刺点10——15cm。补液量2000～2500ml，其中生理盐水800～1000ml;(2)术后第1天后有条件尽量下床活动;(3)引流管放置2～4天，最长不超过7天，每日引流量不超过300ml[3]。 2 结果 硬通道穿刺引流治疗102例老年慢性硬膜下血肿，均完全治愈，无死亡病例，5例出现并发症：:3例为脑组织膨胀不满意，经高压氧治疗后恢复良好，经CT随诊2-4个月血肿腔消失；2例为血肿腔分隔引流不彻底，经改换穿刺点再次穿刺引流后恢复。患者一般情况及生存质量均较术前明显改善。 3 讨论 对于临床上慢性硬膜下血肿患者的发生原因进行分析，发现大部分的患者都具有轻微的头部外伤史，特特别是在老年人的枕后或者是额前着力时，其脑组织在颅腔中的移动度是比较大的，很容易将从大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉撕破，并会导致其硬膜下水瘤、蛛网膜粒、静脉窦受损出血，但是对于其具体的发病机理，临床上还具有较大的争议性，早期的慢性硬膜血肿的出血是比较缓慢的，并且没有明显症状，CT血肿的密度变化规律主要表现为：血肿的期龄平均在3.7周时表现出高密度，在6.3周时为低密度，在8.2周时为等密度，尤其是在等密度情况下的硬膜血肿，在临床诊断的过程中，很容易出现误诊[4]。 颅骨钻孔冲洗引流术，方法简单，治愈率高，是目前治疗CSDH的首选术式，经改良后本组硬通道穿刺引流治疗老年慢性硬膜下血肿，治愈率为95%，并发症发生率为5%。本组3例术后发现脑组织膨胀不满意，引流5～7天后引流液明显减少，变为淡黄色，复查头颅CT显示血肿腔较术前缩小，拔出引流管后行高压氧治疗，经CT随诊2-4个月血肿腔消失，分析原因为：（1）血肿包膜纤维化限制脑组织膨胀， （2）术前应用脱水剂，术后因心肺功能差不能大量补液，脑组织处于脱水状态。本组2例为血肿腔分隔引流不彻底，经改换穿刺点再次穿刺引流后恢复，分析原因为：血肿分隔单独一处穿刺引流不能完全沟通血肿腔。综上所述，硬通道穿刺引流治疗老年慢性硬膜下血肿，方法简单、损伤小、疗效显著，尤其是合并症较多的患者可作为首选术式[5]。 在为患者开展治疗的过程中，对于一些常见的并发症，要对其开展