确保输血安全控制医院感染.docVIP

精品论文 参考文献 确保输血安全控制医院感染 刘芳 （内蒙古阿拉善盟中心医院检验科 750306） 【关键词】输血 控制 医院感染 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0344-01 血液在采集、成分制备或保存过程中若被细菌污染可以引起菌血症、败血症等严重的感染，甚至导致死亡。为了保证输血安全，应加强输血管理，科学合理用血，减少输血感染的发生。 1 输血引起的医院感染 1.1 经血液传播的疾病 目前，已发现输血或血制品传播的病原体大于10种，如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒等，以病毒最多见，特别是肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒传播最为严重。我国采供血机构常规检测的疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒，由于各输血机构对献血者的严格筛查和对病毒检测技术的不断改进，经输血及血制品传播病毒的发生率显著降低。 1.2 血液的细菌污染 血液和血液制品在采集、制备与储存的过程中若被细菌污染，患者输注被细菌污染的血液后引起菌血症、败血症等严重的感染，甚至会导致死亡。因此，血液的细菌污染是医院感染的一个重要问题。随着无菌血液采集、制备和储存系统的普遍使用，血液细菌的污染已经得到明显改善。 1.3 异体输血可增加术后感染率 异体输血可增加术后感染率，且与输血的剂量显著相关。输注异体血尤其是异体全血能引起受血者的免疫抑制，导致围手术期输血后术后感染，包括肺部、伤口、切口、腹盆腔深部感染及脓毒血症。供者血液中的白细胞被认为是引起输血后免疫抑制的必要成分；血制品的存放时间在输血后的免疫抑制中也起重要作用。 2 确保输血安全控制医院感染 2.1 控制输血传染病的传播 严格筛选检测血液，加强血液采集、检测过程中的质量控制，防范人为操作错误。我国规定的对献血者和血液制品进行输血相关传染病检测，利用免疫血清学抗原抗体产生的原理，使用ELISA法，检测的项目有HBSAg、抗-HCV，抗-HIV、梅毒。病毒血清学（抗体、抗原）检测方法与技术的不断升级换代，提高了检测的灵敏度和特异性，但总是存在少数传染病的漏检，主要是感染检测的窗口期、HBV变异及免疫静默感染、人为试验操作错误所致，而核酸检测技术（NAT）检测可缩短病毒感染检测的窗口期，而且其灵敏度和特异性较高，可弥补血清学检测存在的窗口期长、病毒变异与静默感染情况的漏检。将ELISA法和NAT联合检测，可使输血传播传染病的风险度进一步降低。 2.2 控制血液的细菌污染 在血液采集前，对献血者进行详细询问病史，体格检查，严格控制血液的细菌污染，规范采血过程中的无菌操作和采血前的皮肤消毒。采用专门设计带有附加小袋的塑料采血袋，排除采血过程中最初采集的少量血液，以减少皮肤深层细菌污染的危险；筛除可能处于菌血症状态的献血者献血；严格控制血液的冷藏保存温度。 2.3 从严掌握输血及血制品的标准 Leal-Noval等在心脏外科手术研究中，对738例患者进行分析，发现输血与术后严重感染之间呈剂量依赖关系，认为所有血液成分，包括红细胞浓缩液、血浆、血小板，特别是红细胞浓缩液，与术后感染，尤其是院内获得性肺炎有关，并指出输入ge;1U血小板、输入ge;2U血浆、输入ge;4U红细胞浓缩液是引起输血后感染的剂量。所以外科手???中应尽量不输血，即使输血必须有明确的输血指征和预期疗效指标，包括量化的目标。采用成分输血，降低用血总量，否则非但达不到预期疗效，又会使患者面对输血的感染风险。同时积极创造条件开展自体输血。急性失血时应首先考虑选择输液维持血容量，包括晶体液和人工合成胶体液。只有当出血量大或患者血浆蛋白合成能力受损的情况下才需输注全血和血浆。通过合理用血，使输血作为一种有效的治疗手段，挽救患者的生命，同时又避免和减少医院感染的发生。