确定根尖基点（根尖狭窄口）直径对根管治疗术（RCT）的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 确定根尖基点（根尖狭窄口）直径对根管治疗术（RCT）的临床应用 邓立兰（广西梧州市红十字会医院口腔科 广西梧州 543002） 【摘要】 目的 评价根尖基点（根尖狭窄口）直径确定对选用大于相应直径为主牙胶尖进行根尖充填的临床效果。方法 选取我科诊治的牙髓炎和根尖周炎病例120例各有1颗患牙，常规开髓揭顶备洞，确定根管工作长度，分成实验组和对照组各有60例患牙，实验组：用确定根尖基点（根尖狭窄口）直径，常规根管预备和消毒，选用比根尖基点直径大的牙胶尖为主牙胶尖和根管糊剂进行侧向加压充填。对照组：常规根管预备和消毒，选用根管工作长度的牙胶尖和根管糊剂进行侧向加压充。结果 实验组3例欠充2mm,恰充57例，无疼痛出现，对照组1例欠充2mm,恰充46例，超充13例，充后当天出现疼痛5例，4例无需服药，7天后疼痛消失，1例重新治疗后并口服消炎止痛药2天。结论 确定根尖基点（根尖狭窄口）直径选好主牙胶尖进行根管充填，对提高根管治疗水平有明显疗效。 【关键词】 根尖基点 牙胶尖 根管治疗术 【中图分类号】R782.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0023-02 根管治疗术（RCT）是治疗牙髓炎和根尖周病最有效方法[1]，但存在一定的失败率，文献报道失败率2.3％—32％[2]。根管治疗失败原因很多，根管超充是导致失败的一个重要原因[3],据报道有35％—45％的根管充填患者出现术后疼痛[4]，超充填物刺激根尖周组织引起。临床上最常用的根管治疗术（RCT）是根管糊剂加牙胶尖，操作中常发生牙胶尖超出根尖孔或根尖糊剂推出根尖孔外形成超充，本文确定根尖基点（根尖狭窄口）是指从切缘或牙尖到根尖止点即根尖狭窄区，牙本质—牙骨质的距离，与牙根的实际点（根尖狭窄的部位长度不一致），距解剖性根尖孔约0.5～1mm处直径并选用大于根尖基点直径的牙胶尖为主进行根管治疗术，与常规操作进行比较。 1 资料和方法 1.1收集2008年—2012年在我科诊治的牙髓炎和根尖周炎病例120位患者，每位患者有一个患牙纳入研究，纳入标准，患者根尖孔已完全形成，无吸收，按标准选择120例患者，年龄18岁～50岁，女性62例，男性58例，其中前牙42例，前磨牙46例，磨牙32例，随机分成两组，每组60例。 1.2治疗方法 全部都是常规开髓揭顶备洞，通过x线确定根管实际工作长度（TWL），实验组：用20#K锉探至根管实际工作长度有阻力，稍用力无突破感并有阻力，换小一号K锉即15#，探至根管实际工作长度有阻力，稍用力有突破感，说明根尖基点（根尖狭窄口）直径相符，若还不行还可依次换小一号到10#K锉，常规依次扩大3个器械号，进行常规根管预备和消毒，根充时选用主牙胶尖直径要大于15#K锉的直径，即用20#牙胶尖和根管糊剂进行侧向加压充填；对照组：常规依次递增进行根管预备和消毒，选用根管工作长度的牙胶尖和根管糊剂进行侧向加压充填，充填后全部摄X线片，提示实验组，根管充填致密，无缝隙，有3例欠充2mm,恰充57例，无疼痛病例出现，对照组有1例欠充2mm,恰充46例，超充13例，充后当天开始疼痛有5例，4例无需服药，7天后疼痛症状消失，1例重新治疗并服用消炎止痛药2日。 1.3疗效评价[5]X线片判断标准为根管充填致密，无缝隙，充填材料和X线的根尖距离为0.5～2mm为恰充，充填材料距X线根尖超过2mm,根管内有阴影为欠充，超出根尖孔则为超充，充填后疼痛为失败，欠充超过2mm为失败。 1.4统计学处理 两组数据行X2检验，Plt;0.01为差异有统计学意义。 2 结果见表 注两组比较X2=21.612，Plt;0.01。 3 讨论 根管充填是根管治疗术的最后步骤，充填不当可引起急性根尖周炎，主要是超充引起，笔者认为导致超充的原因有以下几点：（1）治疗前对牙齿解剖认识不清，根充时没有确定根尖基点（根尖狭窄口）直径，选好主牙胶尖，主牙胶尖直径一定大于根尖基点的直径，而选用牙胶尖直径太细导致牙胶尖超出根尖孔，用力过大，盲目加压也是导致超充的重要原因。（2)年轻的恒牙根尖未完全闭合，未采用根尖诱导成形术，而且根管糊剂加牙胶尖充填，超填物刺激根尖周组织，引起疼痛，（3)治疗过程中技术操作失误，根管预备式根管治疗术的关键步骤，传统根管成形器械主要有不锈钢和镍钛制备的，特别是不锈钢弹性差，用来反复预备根管壁，导致一部分不能完全彻底地预备，而另一部分则被过分预备，工作中，没有准确确定根管工