确立疼痛控制目标对创伤骨科术后疼痛管理的影响.docVIP

精品论文 参考文献 确立疼痛控制目标对创伤骨科术后疼痛管理的影响 王峻 赵春燕 廖鹏 杨芳 　　云南省第二人民医院创伤外科 650021 　　【摘要】目的 在创伤骨折患者疼痛管理中确立疼痛控制目标，以指导患者术后的疼痛管理，提高术后疼痛管理质量和患者的满意度。方法 将创伤骨科的417例患者分为对照组（198例）和研究组（217例）。对照组按常规疼痛管理。研究组实施以护士为主体，护士、医师、麻醉师共同参与的疼痛综合管理模式，确立疼痛管理目标。两组均采取持续疼痛评估及持续镇痛的措施。比较两组患者疼痛控制效果及患者对疼痛控制满意度。结果 研究组217例73.7﹪的患者术后3天疼痛总体控制在轻度疼痛甚至无痛，而对照组是33.8﹪（P＜0.001），术后当天及第一天疼痛评分显著降低（P＜0.001），术后3天夜间睡眠时间增加（P＜0.001），患者对疼痛控制满意度显著增加（P＜0.001）。结论 在骨折患者疼痛管理中确立疼痛控制目标，帮助医师、患者及其家属明确了疼痛程度控制的目标水平，能指导患者术后的疼痛管理，提高了术后疼痛管理质量和患者的满意度。 　　【关键词】创伤骨科；术后疼痛；疼痛控制目标；疼痛管理；护士 　　[中图分类号] R857.16 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-138-02 　　创伤骨折患者术后疼痛的特点是疼痛出现早，疼痛强度大（8-10分），局部炎症反应强烈，可加重疼痛，需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高，时间长（10-14天），还可能发展成难以控制的慢性疼痛。合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程[1]。我国术后疼痛管理由于起步较晚，在许多方面还没有进行深人的研究和探讨，特别是在患者术后疼痛程度的控制上，目前尚缺乏统一的标准，这对指导患者术后疼痛管理是一个很大的缺陷。为了帮助医师、患者及其家属明确了疼痛程度控制的目标水平，以指导患者术后的疼痛管理，提高术后疼痛管理质量和患者的生活质量。我科于2010年3月建立了无痛病房，实施护士、医师、麻醉医师共同参与的联合疼痛管理，确立了疼痛管理目标，强化医护人员疼痛管理意识，提高了患者术后疼痛控制的质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　为消除患者间相互干扰，将本科两个各40张床位的病区分别设为对照组和研究组。将2011年10月至2014年8月收住本科的单纯性骨折符合手术标准的病人415例，按住院号的先后顺序编号，单号收住对照组，双号收住观察组。研究组217例，其中男性118例，女性99例，年龄20-64岁，平均33.9plusmn;5.1岁，四肢骨折122例占56.22%，多发骨折67例占30.88%，闭合性损伤168占77.42%。对照组198例，其中男性108例，女性90例，年龄21-65岁，平均34.7plusmn;5.3岁，四肢骨折112例占56.56%，多发骨折62例占31.31%，闭合性损伤154例占77.42%。两组患者性别、年龄、骨折部位、损伤程度等方面比较差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。 　　2 方法 　　2.1 对照组 　　沿用病房医师为主，麻醉师为督导的疼痛管理模式。手术时麻醉师根据患者镇痛需求使用患者自控镇痛（Patient controlled analgesia PCA），术后返回病房主治医师按常规持续镇痛，按时给药后若病人出现突发疼痛并有镇痛需求时，护士通知医师临时给镇痛药。 　　1.2.2 研究组 　　1.2.2.1成立护士为主，包括外科主治医师和麻醉师参加的急性疼痛管理组（acute pain．service，APS）。APS人员均进行有关镇痛过程的系统培训。APS任务是：定期巡视，评估镇痛质量及副作用，处理相应的问题和并发症；推广术后镇痛必要的教育和疼痛评估。 　　1.2.2.2确立疼痛管理目标：① 疼痛控制在疼痛评分小于4分或达到0分，疼痛评分ge;4尽快使用药物干预；② 24小时疼痛评分ge;4分的突发疼痛次数少于3次；③ 突发疼痛缓解时间＜30分钟。 　　1.2.2.3患者入院8小时内完成疼痛教育，内容包括疼痛的含义，疼痛的评估和分级，疼痛评估工具的使用，疼痛导致的并发症，镇痛药的作用、不良反应及使用方法，术后疼痛对机体的不良影响等。护士重点进行疼痛评估，疼痛记录，患者疼痛认知教育，对疼痛的描述，提供心理疏导，实施镇痛方案，评价镇痛效果。护士与患者共同确立术后疼痛程度的控制目标，解除患者在心理及行为上负面消极的疼痛认知观，提高疼痛阈值，增强对医护人员治疗的依从性。 　　1.2.2.4 突发疼痛的处理。患者按时使用镇痛药后出现的突发疼痛。疼痛评分在1-3分由护士采用非药物护理干预措施缓解疼痛；疼痛评分在4-6分时，护士在采用非