碘伏在褥疮患者治疗中的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 碘伏在褥疮患者治疗中的护理体会 叶玉巧（武汉科技大学附属天佑医院神经内科 湖北武汉 430064） 【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0265-02 随着医学科学的发展和现代护理模式的改变，提高患者的生存质量越来越受到广泛关注。为了提高褥疮的治愈率，减轻患者的痛苦，我科从2009年2月～2011年11月开始采用碘伏局部涂擦及碘伏纱布湿敷治疗褥疮，取得了满意的疗效，现护理体会如下： 1 临床资料 我科从2009年2月～2011年11月共收治褥疮患者18例，其中男性16例，女性2例，年龄45～77岁，平均61岁，其中脑梗死合并骨骰颈骨折4例，脑血管后遗症引起双下肢瘫痪6例，脑出血4例，脑外伤后呈植物状态4例，均由院外带入，褥疮部位：骶尾部12处，髋部6处，足跟部2处。褥疮面积：其中最大为12.8cmtimes;11cm,最小面积为3.5cmtimes;3cm。深达尾骨的4处。按《基础护理学》中褥疮分期：Ⅱ期6处，Ⅲ期10处，Ⅳ期4处。带褥疮时间最短2d,最长372d。褥疮治愈时间最短12d，最长56d。 2 治疗护理方法 2.1 一般治疗护理褥疮 2.1.1 勤翻身，每2h翻身1次，尽量避免褥疮疮面与床面接触而继续受压是褥疮的治疗原则，对骶尾部及腕部同时并发褥疮的使用气圈，足跟、内外踝处使用自制小棉圈垫起，消瘦、营养状况差的病人，1h翻身1次，并使用海绵垫或褥疮气垫床，以减轻局部压力，防止褥疮部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、缺氧加重，影响愈合。 2.1.2 改善病人全身营养状况,鼓励病人多食高蛋白、高能量、高维生素食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜水果、蔬菜等。必要时静脉补充白蛋白、复方氨基酸、新鲜血浆等，提高机体的抵抗力，有利于疮面愈合。 2.2 局部碘伏治疗 2.2.1 各期褥疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗疮面，Ⅱ期褥疮面积小、感染轻，可直接用0.5%的碘伏涂擦于褥疮处,每日3-4次，涂擦后给病人取侧卧位，避免药物被擦去,整个治疗过程均采用暴露疗法。 2.2.2 对感染较轻的Ⅲ期褥疮，用双氧水清洗后，在用0.1%新洁尔灭棉球擦洗，再用0.5%的碘伏涂于患处，同时配合红外线烤灯，每天2次，每次30min。 2.2.3 对感染严重、分泌物多的Ⅲ期褥疮，用双氧水、0.1 %新洁尔灭彻底清洗后，用碘伏油纱布敷于疮面，每日1次，如渗出较多时，换药次数可增加至每日2次。 2.2.4 Ⅳ期褥疮，疮面有痂皮覆盖而压之有浮动感及骶尾部感染严重，疮面被脓苔、干痂覆盖者，首先用生理盐水湿敷，使干痂软化，面积小的直接清除，面积大、病人全身情况又差的可从疮面周围分次清除，以免一次性清除面积过大，引起大面积渗出致愈合困难。清除坏死组织后，用0.1%新洁尔灭棉球擦洗，最后用碘伏油纱布填塞整个疮面，然后用无菌敷料包扎，每天1次。待炎性分泌物减少、褥疮面积缩小或疮面结痂、有大量新鲜肉芽生长时，可减少换药次数，每2～3日1次，目的是减少对新鲜肉芽组织的刺激，以促进伤口愈合。 2.2.5 特殊型褥疮的治疗，对于上述处理无效者，要考虑褥疮并发皮肤疾病，需请皮肤科会诊协助治疗。 3 结果 本组18例褥疮患者中，采用碘伏治疗的后20处褥疮，6处Ⅱ期经换药1w后疮面干燥，2w后愈合。10处Ⅲ期褥疮面平均在46d愈合，4处Ⅳ期48d后，褥疮面积明显缩小，有肉芽组织生长。 4 讨论 4.1 截瘫病人因感觉神经传导受阻，导致基础代谢差，能量摄入不足，机体抵抗力下降，皮肤易感染大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等病原菌而致褥疮。而碘伏具有广谱的抗微生物作用，对细菌、芽胞、真菌、衣原体、病毒均有效，性质稳定，毒性低，对黏膜无刺激性。 4.1.1 Ⅱ期褥疮因血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血，受压部位呈红紫色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，此时极易破溃，而碘伏具有的杀菌力可使组织脱水，促进疮面干燥；扩张血管，促进血液循环；软化和消散硬结，可在局部表面形成一层薄膜，防止细菌侵入。 4.1.2 Ⅲ～Ⅳ期褥疮因水泡逐渐扩大、破溃、真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。如感染向周边及深部扩展，可深达骨面，脓性分泌物增多，坏死组织发黑。而碘伏可使褥疮疮面渗出减少、收敛，促进肉芽组织生长，达到清疮、去腐生肌的目的。 综上所述，碘伏不仅有杀菌消炎