磁共振成像和多层螺旋CT对胃癌术前分期的对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 磁共振成像和多层螺旋CT对胃癌术前分期的对比分析 钟先金 　　(湖北省石首市人民医院医学影像科 434400) 　　【摘要】探讨磁共振成像（MRI）与多层螺旋CT（MSCT）在胃癌术前分期中的应用价值。方法：对我院经胃镜活检确诊的42例胃癌患者随机分为行术前磁共振成像检查的观察组和给予术前多层螺旋CT检查的对照组，均与术后病理检查结果对照分析。结果：MRI和MSCT对胃癌Ｔ分期的判断准确率分别为82.4％和78.1％，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）；对Ｎ分期准确率比较同样不具统计学意义（Ｐ＞0.05）。结论：在胃癌术前分期判断上MRI与MSCT差别不大，MRI在一些成像技术方面优于MSCT，但其由于对术前Ｎ分期局限性还无法取代MSCT在胃癌术前分期上的应用。 　　【关键词】胃癌　磁共振成像（MRI）　多螺旋CT（MSCT）　TMN分期 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0225-01 　　胃癌系消化系统常见恶性肿瘤，其浸润程度差异对预后影响明显。目前磁共振成像（MRI）技术由于扫描速度慢、易受胃肠蠕动、呼吸运动造成图像伪影多等缺陷而尚未广泛应用到胃癌术前分期。不过，MRI技术的发展使得成像日益清晰，而且可实现动态增强扫描，逐渐使得其为胃癌术前分提供的成像质量与ＣＴ基本相当。基于此，本文对MRI与ＭＳＣＴ在胃癌术前ＴＮＭ分期进行了比较研究，旨在探讨二者在胃癌术前分期上的应用价值。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1　一般资料。 随机选择2006年６月～2012年５月在我院行胃镜活证实为胃癌的患者42例，其中男２７例，女15例，年龄34～74岁，平均54.3岁。全部病例均分别在术前２周内行ＭＳＣＴ和ＭＲＩ检查，检查均由手术和病理结果证实。 　　1.2　检查方法。禁食８～12ｈ，检查前30min饮水800～1000ｍｌ，之后立即行ＭＳＣＴ和ＭＲＩ扫描。检查前取仰卧位扫描。ＭＲＩ采用1.5Ｔ超导型磁共振扫描仪（1.5ＴＳＩＧＮＡ），扫描以横断面和冠状面为主，成像线圈使用正交线圈。扫描序列包括ＦＳＥＴ１ＷＩ序列（ＴＥ／ＴＲ１４～１８ｍｓ，90?），ＦＳＥＴ２ＷＩ序列???ＴＥ／ＴＲ＝1800／79.5ｍｓ，90?），ＦＳＥＴ１ＷＩ加脂肪抑制（ＴＥ／ＴＲ700／９ｍｓ，90?），ＬＡＶＡ动态增强扫描（ＴＥ／ＴＲ＝4.2／2.0ｍｓ），ＦＯＶ3838ｃｍ，层厚１ｍｍ，矩阵256244。ＣＴ扫描采用16排多层螺旋 　　ＣＴ机，扫描 层面以横断面为 主。120ＫＶ，180ｍＡ，ＦＯＶ40.0cm，层厚１ｍｍ，矩阵512512。 　　1.3　判断标准。胃癌分期采用ＴＮＭ分期法（ＵＩＣＣ第４版），由数位放射科医师各自前瞻性分析ＭＲＩ图像。一般胃癌在Ｔ１ＷＩ上呈低信号或等信号，Ｔ２ＷＩ上呈中等信号，少数广泛浸润的胃癌其不规则增厚的胃壁在Ｔ。ＷＩ和７ｒ２聊均表现为较低信号。ＭＲＩ判断浸润深度标准：①Ｔ１：未检出明病灶或轴膜下层基本完整；②Ｔ２：肿瘤浸润胃壁全层，但外边界光滑或轻度增强的外层尚完整；③Ｔ３：肿瘤浸润胃壁全层，外边界不规则或呈网格状，或轻度增强的外层遭破坏；④Ｔ４：肿瘤浸润周围组织器官。在扰相位梯度回波成像时，ＭＲＩ以肿瘤与胃周脂肪间的低信号带是否清晰和光滑来判断有无浆膜浸润。胃周淋巴结短径＞６ｍｍ和胃周外淋巴结短径＞过８ｍｍ视为转移淋巴结。ＭＳＣＴ判断标准与既往报道一致。 　　1.4　统计学处理。采用ＡＳＡ6.04软件进行分析，采用ＭｃＮｅｍａｉ检验。Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 讨论 　　ＭＲＩ成像技术的发展使得ＭＲＩ不仅实现了成像速度快，而且可大范围动态增强扫描功能，为胃癌术前分期判断提供了全新的影像诊断手段。ＭＲＩ对判断胃癌术前Ｔ分期具有一定优势，尤其是对肿瘤浸润深度准确性强，但缺陷却是对炎症和纤维化在增强ＭＲＩ图像上也容易呈现出同样的增强表现，从而导致分期过度或高估[1]。ＭＲＩ对胃癌术前Ｎ分期研究，目前临床尚未取得重大成果，仍在沿 　　用ＣＴ鉴别淋巴结转移的诊断标准。在利用ＭＲＩ判断Ｎ分期的准确率上，文献报道存在不一致现象，范围跨度在42％～80％，较为模糊。本组资料显示ＭＲＩ淋巴结诊断准确率为51.3％，而ＮＭＳＣＴ则达到54.3％，虽高于ＭＲＩ，但二者差异同样无统计学意义。不过对比时间和空间分辨率，ＭＲＩ要优于ＭＳＣＴ，因此在成像毫米级大小的淋巴结上优势相对更突出。而在胃癌Ｎ分期上关于ＭＲＩ应用的文献报道也不多，可能与ＣＴ已成为诊断胃癌的肝、肺及腹膜常规手段有关[2]。胃癌的卵巢转移在临床较为常见，而腹水