磷酸钙骨水泥在骨科临床应用中的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 磷酸钙骨水泥在骨科临床应用中的研究进展 陈跃平 章晓云 （广西中医药大学附属瑞康医院骨科 530011） 【摘要】磷酸钙骨水泥已被广泛应用于骨科、外科、口腔科等领域，因有良好的组织相容性、生物降解性和骨引导活性，具有一定的抗压强度，是临床上较好的骨替代材料。 【关键词】 骨折 骨水泥 临床 研究进展 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0007-02 尽管目前骨科临床治疗水平取得了长足进步，但由于高能量损伤的增多，伤情重且复杂，各种骨折后的并发症增多，治疗困难增加。临床上各种辅助材料越来越多，其中骨水泥材料在骨科临床上的应用提高了治疗效果，广泛的被大家认同。临床使用的大都是磷酸钙骨水泥（calcium phosphate cement,CPC）。大量的研究表明CPC的生物相容性高，能较好的促进骨的生长[1-4]，再加上其具有成骨能力、骨结合性能、易塑形、操作方便、固化时放热低、降解快等特点，CPC 已经在骨科领域获得了广泛应用[5-7]。现就其在骨科临床应用中的研究进展综述如下： 1、骨水泥的理化性质 磷酸钙骨水泥最早由Brown等[8]1983年报道。它是一种自固化型、非陶瓷型羟基磷灰石类人工骨材料，是由一种或几种磷酸钙盐粉末混合物与调和用液相发生水化反应而成[9]，水化过程中，强度与水化是否充分成正比，而与孔隙率及孔径大小成反比。LeGeros[10]将骨水泥的生物学特性总结为：（1）相似性，与骨的化学组成相似；（2）可吸收性，能随着时间逐渐吸收，并被宿主骨所替代；（3）生物活性，可以在骨的表面形成磷灰石和HA，与周围的松质骨紧密、直接、突起样结合；（4）可促进细胞的功能和表达；（5）骨传导作用，能提供新骨形成的支架或模板。 2、在新鲜骨折中的应用 2.1髋部骨折 进入21世纪，我国老龄化的进程加快，髋部骨折由于发病人群大部分为老年人，从而导致本病的发病率呈上升趋势。较以往的保守治疗而言，手术治疗已成为现在的主要治疗方法。老年人因年龄增大、骨内成骨减少，而破骨相对增多，使总的骨量减少，基本都会随着年龄的增加而出现骨质疏松。临床上不论是使用何种手术方式及手术材料固定骨折端，都会因骨质疏松问题而容易出现内固定脱出，骨折端不稳，而CPC因其可以在骨的表面形成磷灰石和HA，与周围的松质骨紧密、直接结合，临床上被广泛的应用于老年性髋部骨折的治疗。李昆朋[11]等使用骨水泥型人工半髋置换手术治疗高龄股骨颈骨折21例术后均无神经、血管损伤和假体周围骨折等并发症发生。术后随访6-24个月，平均14个月，优良率90.5％。术后髋关节功能恢复良好，可早期下床活动，明显提高患者术后生活质量，临床效果满意。谭传志研究证明[12]骨水泥型髋关节置换术能为患者带来较好的远期疗效，值得临床应用。术后系统的抗骨质疏松治疗也是必要的，有利于增加髋部骨质量，防止假体松动[6]。 2.2脊柱骨折 脊柱手术内固定时，“骨-螺钉”界面的生物力学关系影响椎弓根螺钉的稳定性[13]。由于骨质疏松导致的脊柱骨折患者较多，普通脊柱内固定手术时，因骨皮质较薄，螺钉的把持力下降，从而导致的手术后骨折再移位，从而增加了手术失败的风险和病人的痛苦。如何加固钉道这个问题已经成为临床骨科医师所面对的一个难题，因CPC的生物特性越来越被广泛的用于解决这个问题，研究证明磷酸钙骨水泥能提高螺钉的轴向拔出力及抗剪切能力，在骨质疏松时强化效果更加明显[14]。临床上使用CPC加固钉道，应用最广的是加固椎弓根螺钉。Barralet等研究证明胸腰椎骨折时，强化螺钉的即刻固定非常重要[15]。罗震宇[16]等骨水泥联合人工合成骨用于后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折23例，所有患者术后未发生不良反应及并发症，疼痛明显缓解，疗效明显。张立元[17]等采用小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折63例，结果提示高度平均恢复(1.14plusmn;0.42) mm，骨水泥外渗率5.88%，止痛效果总有效率为98.4%。可见骨水泥治疗椎体骨折，手术创伤小，且具有减轻患者疼痛，部分恢复椎体高度。 2.3四肢骨折 四肢骨折在全身骨折中发病率最高,治疗方法的选择关系到术后骨折连续性的恢复、骨折的愈合及术后的康复。由于高能量损伤的增多而导致的病情越来越复杂，经常出现骨质缺损。临床上骨缺损的修复方式也有多种，虽然目前仍以自体骨移植作为骨缺损治疗的“金标准”，但其骨源有限，而且需要手术取