磺脲类降糖药治疗失效的原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 磺脲类降糖药治疗失效的原因分析 陶焕梅（辽宁省盘锦市中心医院病房药局 124000 ） 　　【摘要】目的 探讨Ⅱ型糖尿病对磺脲类降糖药物继发失效后的有效治疗方案。方法 抽取对磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病病历60份，按用药情况分为短效、中效混合(7B3)胰岛素治疗，有效胰岛素剂量平均为(31.1plusmn;10.8) U?d-1；磺脲类降糖药联合中效胰岛素治疗，平均胰岛素剂量为(15.3plusmn;5.2) U?d-1；磺脲类降糖药联合二甲双胍0.75～1.50 g?d-1或阿卡波糖150～300 mg?d-1治疗；单用瑞格列奈1.5～4.5 mg?d-1治疗。参考WHO推荐的疗效判定标准，对以上各组疗效进行分析、对比。结果 短效与中效混合胰岛素于早、晚餐前皮下注射治疗对磺脲类继发失效的Ⅱ型糖尿病，理想控制26例，较好控制24例，一般控制8例，控制欠佳2例。结论 短、中效混合胰岛素治疗磺脲类继发失效的Ⅱ型糖尿病疗效最好，值得临床推广。 　　【关键词】磺脲类药物 失效 原因 Ⅱ型糖尿病 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0155-02 　　糖尿病患者除并发症外，往往同时还患有多种疾病，用药种类也较多，故需服用降糖药以外的其他药物。糖尿病患者在服用磺脲类降糖药后，必须慎用下列一些能促进磺脲类药物降糖作用的药，以避免发生低血糖[1]。抽取对磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病病历70份，按用药情况分为短效、中效混合(7B3)胰岛素治疗，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 按WHO标准确诊为Ⅱ型糖尿病的住院患者60例，男32例，女28例，年龄40～80岁，糖尿病病程5～7a，抽取对磺脲类降糖药继发失效的Ⅱ型糖尿病病历60份，按用药情况分为短效、中效混合(7B3)胰岛素治疗，有效胰岛素剂量平均为(31.1plusmn;10.8)U?d-1。 　　1.2 用药方法 磺脲类降糖药联合中效胰岛素治疗，平均胰岛素剂量为(15.3plusmn;5.2)U?d-1；磺脲类降糖药联合二甲双胍0.75～1.50g?d-1或阿卡波糖150～300mg?d-1治疗；单用瑞格列奈1.5～4.5mg?d-1治疗。 　　2 结果 　　短效与中效混合胰岛素于早、晚餐前皮下注射治疗对磺脲类继发失效的Ⅱ型糖尿病，理想控制26例，较好控制24例，一般控制8例，控制欠佳2例。 　　3 讨论 　　磺脲类药物自1955年应用于临床，是发现最早、应用最广泛的一类口服降糖药。至今已研制出三代磺脲类药物，第一代主要包括甲磺丁脲、氯磺丙脲，第二代主要包括优降糖、达美康、美吡哒；第三代的代表药物是格列美脲。目前，第一代已经被第二代和第三代所取代。磺脲类降糖药能与胰岛beta;细胞表面的磺脲类受体结合，刺激胰岛beta;细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。这类药物能增加外周组织胰岛素受体数目及与胰岛素的亲和力，增强胰岛素的敏感性，并且还具有受体后作用，从而增强胰岛素的生物效应。磺脲类药物通过抑制胰岛素酶的活性和增强胰岛素酪氨酸激酶的活性，降低胰岛素在肝脏的分解，强化胰岛素的作用，抑制糖异生作用，加速糖酵解。磺脲类药物也可增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，增加脂肪细胞中葡萄糖的转运与脂肪合成。近年的研究发现，磺脲类药物可促进胰岛D细胞增生和新胰岛的形成，还能起到延缓动脉粥样硬化发生的作用。达美康、美吡哒、克糖利、亚奠利等药物还可预防血管并发症，尤其是微血管的并发症。 　　磺脲类药物副作用很小，但在实际服用磺脲类药物的时候，也还是可能出现下列一些副作用：①低血糖：如心慌、饥饿感、出汗、手抖、头晕等。②胃肠道反应：如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻及腹痛等，减低药物用量后可以消退。③皮肤反应：如皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹等，减少药量后可逐渐消退；若持续不退，应停止使用。偶见严重的剥脱性皮炎。④血液系统反应：如白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、溶血性贫血、再生不良性贫血及全血细胞减少等。⑤药物性肝炎：主要是谷草转氨酶及碱性磷酸酶增高，这种情况很少见。由于多数患者的胰岛素都较缺乏，故此类药物～直被广泛应用。其中60％～70％的患者血糖都能得到较好的控制，但也有部分患者用药后降血糖效果并不理想。若糖尿病合并高血压同时服用这类药，而效果不佳时可调换含噻嗪类利尿剂的降压药后观察。 　　临床应用磺脲类降糖药，应注意：(1)禁用于有严重肝肾功能不全的糖尿病患者。格列喹酮(糖适平)虽是目前磺脲类中惟一从肾脏排泄少的药物(可用于糖尿病肾病的患者)，但应注