社区帕金森病患者的护理对策与生活指导.docVIP

精品论文 参考文献 社区帕金森病患者的护理对策与生活指导 侯玲民 (青海省西宁市城北区大堡子镇卫生院 810018) 　　【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0220-02 　　帕金森病又称特发性帕金森病(PD),也称震颤麻痹。是中老年人常见的锥体外系疾病。主要是由于黑质纹状体神经元变性及神经递质多巴胺含量缺乏所致。65岁以上人群患病率较高，随年龄增长，男性稍多于女性。该病的主要临床特点：静止性震颤、动作迟缓及减少、肌张增高、姿势不稳等主要特征。严重影响患者的运动和生活能力,为避免患者发生碰破、烫伤、跌倒骨折及褥疮等二次损伤。我院对本辖区患者进行了预防性安全指导，效果较好。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料:2009年-2013年,我院社区对帕金森病患者进行生活与安全的指导,访问30例,男18例,女12例,年龄50-75岁，其中生活完全自理10例，生活尚能自理9例，生活不能自理需要陪护7例，卧床2例，有精神症状痴呆2例。 　　1.2 方法：定期上门指导随访，特殊情况可随时电话随访，通过与患者、家属、陪护交谈对话，仔细询问，回答咨询等来评估患者的全身情况，社会支持系统和社区，家庭环境等情况，因人而异地拟订安全陪护计划措施，进行个体化指导落实。 　　1.3 结果：全部患者经过指导随访，无1例发生意外严重损伤。10例病情轻,病程短的患者在正规服药治疗的同时继续上班工作，其余患者提高了生活质量，减少了并发症。 　　2、安全护理对策及生活指导 　　2.1 积极加强功能锻炼，预防肢体挛缩畸形,延缓和减轻肌萎缩，是安全防范的基础。让患者参与制定每日锻炼计划。鼓励生活自理和尚能生活自理的患者利用家庭和社区现有环境设施积极锻炼,并根据工作情况,生活习惯,家庭社区环境的不同给予个体化的指导:打太极拳,散步,跑步,做体操等运动,增强患者的灵活性,平衡性。需要陪护的患者在陪护的搀扶下进行起坐,站立,步行等活动，建议卧床患者进行各关节的任意活动，可在床上进行伸展,弯曲运动,陪护者采用按摩、推拿、牵伸等运功，促进患者全身血液循环，改善局部组织营养状况，防止肌肉萎缩的发生。 　　2.2 营造安全的社区家庭环境，最大限度地改善和发挥患者的残余功能，提高适应和独立能力，移开环境中的障碍物，去除或降低门槛台阶，便于出居行走，必要时墙壁四周，家具上安装扶手，以便随时借助或支撑。浴间铺设防滑垫，增添扶手椅，便于脱衣、更衣，洗浴前后坐、立，以防站立不稳或摔倒。 　　2.3 生活指导:因人而异进行生活能力训练指导，患者自行或陪护的协助下，经常进行拿住、紧握、提起、放下等从小到大的物件，进而稳妥使用各种生活用具，鼓励尽量做自己能做的事情，如穿衣,梳头,进食,行走,洗漱、大小便处理和洗澡等[1]。 　　2.4 用药指导:督促坚持按时,按量服药。密切观望病人的血压,表情,步态等,及时发现药物效果及副作用，发现有异常时,及时请示医生停药或减量，特别对有幻觉,谵妄的病人，要陪护专人守护，定时巡视、观察、确保病人安全。疾病早期用药目的是控制症状，改善病残的功能，对日常生活和工作能力无明显影响，尽量推迟左旋多巴的应用。推荐理疗和医疗体育锻炼。疾病明显，对日常生活和工作有明显影响时则需要使用，其原则是长期用药控制症状、最小剂量、最佳效果、可因人而异，权衡利弊，联合用药，增加疗效。抗胆碱能药物：如安坦,甲苯乙胺等，老年人须慎用，因老年人脑内Ach含量本已不足，副作用口干、便秘尿潴留、瞳孔调节障碍等。左旋多巴（L-多巴）是目前抗PD最有效，最基本的药物，它对肌强直和少动的作用强，而对震颤作用弱，其代谢产物所造成的副作用常使部分患者不能耐受。常用美多巴，用药从小剂量开始，每次1/4片（62.5mg)，每日2次，数日后加至每日3次，应按患者个体需要，进行剂量调整，尽量保持在最低维持量。DA受体激动剂，溴隐亭，阿朴吗啡，麦角乙脲等，一般主张与美多巴联合应用，需小剂量开始，逐渐加大剂量至获得满意疗效，而不出现副作用为止[2]。 　　2.5 心理指导: PD患者的心理特点：PD病是一种缓慢进展的过程，随着病情的进展，劳动能力逐渐丧失，生活自理能力显著下降，患者逐渐变得精神、情绪低落，出现焦急、抑郁等情绪。终日忧心忡忡，对工作、家庭、学习、前途丧失信心，常有自责和自卑观念，甚至会产生恐惧或绝望、悲观厌世的心理，所以日常要开导病人，释放沉重的包袱，保持平和心态。心理因素在疾病治疗和康复过程中起着重要的作用，给予患者充分的关心和爱护，采取认真、耐心、缓慢、和蔼、热情的态度，倾听患者诉说，用亲切同情的目光，鼓励患者说出最担