社区散居儿童手足口病的防控及居家护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 社区散居儿童手足口病的防控及居家护理措施 孙云霞 　　湖北黄石市爱康医院 湖北 黄石市435000 　　手足口病(HFMD)是婴幼儿常见的一种疾病，是由肠道病毒引起的常见感染性疾病之一，又称为发疹性水疱性口腔炎，由一种或几种肠道病毒引起的。病原微生物以柯萨奇A16型、埃克病毒或肠道病毒71型感染所引起[1]。多发于学龄前儿童，尤其以三岁以下的婴幼儿发病率最高。患者隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径而传染，传染度极高。发病后患儿表现为发热或不伴发热、手、足、臀等部位疱疹或皮肤斑丘疹为主要特征。大多数患儿症状较轻微，一般7-10天可自行痊愈，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染等。个别重症患儿病情进展快，甚至导致患儿死亡[2]。因此在爆发流行期间，更应加强社区散居儿童的防护尤为重要。本病一年四季均有发病，发病高峰期多在春末夏初季节，其病毒主要通过人群间的密切接触传播，人群间密集处易发生病毒的流行，婴幼儿通常发病后1周内传染性最强。大部分患儿主要是在门诊对症处理，居家隔离治疗。因此深入了解手足口病的传播特点，加强对手足口病的识别及鉴别诊断十分重要。 　　1.手足口病的基本特征及传播途径 　　夏秋季是手足口病的高发期，手足口病患儿及健康带菌者均是主要传染源，其传染性比同期内其它传染病高，以婴幼儿最容易感染，尤其是3-5岁儿童，肠道病毒71、柯萨奇A组的病毒疹及埃克病毒等肠道病毒感染是导致手足口病的主要原因。手足口病的主要传播途径是患儿及健康带菌者之间的接触，发病后一个星期内其传染性最强，发病期间皮肤疱疹、口鼻分泌物、受污染的玩具、食具、生活用品、床上用品、毛巾、内衣、牙刷、杯子、脸盆等都存在感染性。主要经粪—口途径，呼吸道飞沫，接触者疱疹液或污染的物品而感染。 　　1.1门诊资料 　　一般资料，2013年5—6月期间，临江社区卫生服务中心叶家塘社区，发生3例散居儿童手足口病病例，其中男孩2例、年龄3岁半，女孩1例，4岁半。系居住在其社区平房，属低保家庭困难户。患儿早期表现均有不同程度的发热，体温37.5--39.5deg;C ，出现手部、足部、臀部皮肤散在的疱疹，未见疱疹破溃，女孩口腔粘膜有散在的疱疹，精神差，四肢无力，头痛，未发生惊厥，未发生呕吐，未发生腹泻，胸片检查均未见异常，血液生化检查，有白细胞计数升高。门诊建议住院治疗，因家庭经济困难其家长要求居家护理。 　　1.2居家护理防控措施 　　做好居家隔离治疗休息一周，尽量让患儿待在家中休息，避免与健康儿童接触，避免去人多的公共场合，直到患儿体温恢复正常，皮疹消退、水泡结痂，一般需要隔离1-2周。 　　1.2.1消毒隔离处理，作为基层公共卫生护理人员，坚持每天上门做好消毒隔离工作，地面、墙壁、卫生间、各种物体表面，如门把手，桌椅台面，床围栏扶手，水龙头等使用含有效氯500mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒，作用30min后清水擦拭。患儿使用的玩具、生活用品、床上用品、毛巾、内衣、牙刷、杯子、脸盆等使用含有效氯500mg/L消毒液浸泡作用30min后再用清水反复冲洗干净，并且可在阳光下进行暴晒。因为HFMD病毒适合在湿热的环境下生存与传播[3]，在50c可被迅速灭活，对紫外线及干燥敏感，各种氯化剂如高锰酸钾、漂白粉、碘酒等都能够灭活，所以餐具可用煮沸20分钟以上的煮沸消毒法或者用微波炉、消毒柜进行消毒。 　　1.2.2空气消毒，保持患儿房间通风透气，避免对流风，开窗通风2-3次/天，每次不少于30分钟，禁止在房间里抽烟，保持房间空气清新。 　　1.2.3保持清洁卫生，做好居室清洁卫生，饭前、便后要用洗手液或肥皂洗手，做到勤擦洗地面和桌椅台面，患儿经常接触的部位要保持擦洗干净，家长给患儿处理大小便后或者接触患儿疱疹分泌物后要彻底洗手。排泄物用含有效氯1000-2000mg/L消毒液按照1:1比例混合作用30min后才能倒入厕所。 　　1.3对症治疗及护理 　　1.3.1发热的护理：应加强体温的监测，每4h监测体温一次并记录，对于体温不超过38.5deg;C 的患儿多饮水，可给予冷敷、温水擦浴等物理降温措施；如体温超过38.5deg;C的患儿采用物理降温的同时，可口服小儿退烧药（如布洛芬或对乙酰氨基酚等），以防高热惊厥，密切观察生命体征变化；如患儿体温持续在39deg;Ｃ以上，必须及时到医院就诊。患儿发热期间应卧床休息，减少体能消耗，退热出汗后要及时更换衣服，保持皮肤干燥，避免着凉。 　　1.3.2口腔的护理：注意观察患儿的口腔粘膜，因口腔粘膜的丘疹出现得比较早，起初为栗米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于上颚及两颊部，唇齿侧也常发生，保持患儿口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，用棉签蘸取生理盐水