社区早产儿护理服务需求和长期护理随访管理策略探讨.docVIP

精品论文 参考文献 社区早产儿护理服务需求和长期护理随访管理策略探讨 叶芳 章许平 邹丽萍 　　（浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科 浙江杭州 310003） 　　【摘要】庞大的早产儿群体已成为备受瞩目的医学和社会问题。分析了我国早产儿群体的特点以及由此带来的服务需求和长期随访管理问题，提出了早产儿随访管理的对策，探索了实用有效的早产儿随访管理方案。 　　【关键词】卫生服务，需求 早产儿 社区 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0051-02 　　据世界卫生组织统计，全球每年出生1200多万早产儿，占新生儿总数的9.6%。早产是全球新生儿死亡的主要原因之一[1]。早产儿脑瘫的发生率也随之升高[2]。按照我国目前的出生率和早产发生率计算，每年出生约150万早产儿，占全球早产儿总数的十分之一以上[1]。 　　提高早产儿的生存质量和改善远期预后是我们面临的挑战。 　　护理是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题的反应的一门科学，护士是社区卫生服务的主力军。连续护理概念[3]的提出，使护士不仅是早产儿出生后营养与喂养的执行者，还是出院后早产儿社区随访管理服务的提供者。 　　本文旨在分析社区早产儿服务需求现状及在目前社区随访管理中存在的问题，为应对日益庞大的早产儿群体及其家庭，从儿童长期健康管理的角度提出建议。 　　1 我国早产儿群体的特点 　　随着重症监护质量的显著提高以及营养支持技术的快速发展，早产儿尤其是极低出生体重儿的存活率逐年提高。对早产儿生存质量及神经精神发育的追踪随访研究发现，早产儿不仅会存在重大的运动和感觉障碍问题，还经常会继发其他发育障碍，比如低智商、学习问题、注意缺陷和多动障碍、语言迟缓等[4-5]，而目前作为早产儿的父母均为八十年代以后出生的独生子女一代，他们抚养早产的孩子，无论在经济上，还是在精力上都显得力不从心。尤其是当养育早产儿的责任落在了祖父母辈，一味的担心或是过度宠爱，有时甚至限制早产儿童的探索性活动，使早产儿的问题更为突出。 　　2 长期随访管理存在的问题 　　2.1长期随访管理的保障机制缺乏 　　尽管近些年随着经济的发展，对早产儿营养与健康问题的重视有了明显的提高，对健康服务提出了新的需求。而且相对于规模大、增长快的早产儿群体，长期随访管理相对落后。不仅需要在法律法规、财政支持、社会福利保障机制等方面给予支持，而且在专业技术层面上要有配套的规范、标准和规程，并完善监督管理体系。目前早产儿长期随访管理缺乏专业性评估和明确的转诊机制，行政管理、服务措施及费用整合等方面也显得力不从心，缺乏完善的长期随访管理的保障机制及有效的长期护理供给机制。 　　2.2社区功能尚不健全，缺乏随访管理质量监测指标 　　社区作为我国的新生服务机构，社区医疗卫生服务尚处于起步阶段．功能尚不健全等，缺乏对早产儿实际照顾需求的认识。提供健康护理服务的社会机构和设施严重不足。不管是北京、上海等大城市，还是内蒙等偏远地区[6-7-8]社区儿童保健服务现状及服务需求的调查，都提示极大多数社区着重点在公共卫生服务和基本医疗服务等方面，没有配备具有长期护理及其相关领域专业知识的服务人员，对儿童尤其是高危早产儿的服务还明显不足，缺乏随访管理质量监测指标，长期管理能力不足，还难以实现长期的可持续性发展。 　　3 早产儿随访管理的对策 　　3.1建立早产儿随访管理的保障机制 　　基于国外早产儿随访管理的经验，可以看出，建立社会保障机制可以推动早产儿随访管理的可持续发展。从美国、日本、德国等国家的经验来看，长期随访管理服务体系是在早产儿母亲的休假、社会福利，营养与喂养，医疗保险制度之后建立的。 应对并满足我国庞大的早产儿群体需求，建立一个资金来源多渠道、保障形式多层次、服务管理社会化的早产儿管理保障体系，完善随访管理的保障机制非常必要。早期干预也将是早产儿随访管理工作的一个发展趋势。 　　3.2建立随访管理监测指标，确保质量 　　早产儿尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿因营养缺乏等原因未实现追赶性生长，不仅影响其出生早期的体格增长，也影响其神经精神发育。同时越来越多的证据表明，早产儿的营养状况可能还与远期一些成年人代谢性疾病如糖尿病、高血压，心血管疾病具有明显的相关性。因此，对早产儿的监测随访首先应包括喂养与营养，促进早产儿在出院后达到最佳的生长发育状态；对早产儿喂养环境进行评估指导，提高母乳喂养率，监测早产儿的身长、体重、头围，建立相应的生长曲线图；通过系统随访监测，对早产儿运动、语言、操作、社会交流能力等的发育行为进行评估。分析早产儿生命早期赶