社区老年慢性病患者的管理现状及探索.docVIP

精品论文 参考文献 社区老年慢性病患者的管理现状及探索 薛仕珍 冯怡(通讯作者) 　　（湖北医药学院附属人民医院心血管内科一病区 湖北十堰 442000) 　　度上升，这必将造成医疗保险基金的支付风险。所以积极调动社区医疗管理机构，主动开展“三级预防”，改革医疗保险机构与社区卫生部门的关系，改善老年慢性病患者的就医及健康管理现状成为了一个值得探索的问题。 　　【关键词】慢性病 社区 健康管理 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0007-02 　　纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会，我国已经成为全球老年人口最多的国家。而且，老龄人口正以年均3％的速度持续增长，预计到2020年，老年人口将达到2.48亿人，老龄化水平将达到17.17%，其中，80岁及以上老年人口将达到3067万人，占老年人口的12.37%，占总人口的16％以上；到2050年，老年人口将超过4亿人，老龄化水平推进到30%以上，其中，80岁及以上老年人口将达到9448万，占老年人口的21.78%。 同时老年人对医疗保险的需求明显高于年轻人，据调查，老年人发病比中青年要高3-4倍，住院率高2倍，老年人患慢性病的比率为71.4%，有42％的老年人患有2种以上的疾病[1]。 　　2006年5月，中国卫生部疾病预防控制局和中国疾病预防控制中心发布的《中国慢性病报告》中指出，慢性病成为人群主要死因，慢性病的死亡率和患病率持续上升。2003年我国居民因患恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等5种慢性病，就诊高达6.51亿次，占门诊总人次数的14.5%[2]；2004年，全国因这5种慢性病出院的人次数高达1071.76万人次，占总出院人次数的16.1%[3]。据WHO估计，2005年以后的未来10年，中国因心脏病、中风和糖尿病等慢性非传染性疾病导致过早死亡而将损失的国民收人数额估计值为5580亿美元[4]。 　　1 社区卫生医疗的现状 随着社会经济的发展，医院数量增多、规模增大，但公众对“看病难、看病贵”问题的呼声却越来越大，政府为解决这一问题也出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《关于进一步完善医疗保险制度促进社区卫生服务工作发展的意见》、《医院收支两条线管理办法》等一系列政策，卫生部也表示，国家将把发展社区卫生服务作为“当前城市卫生工作的重中之重”和“解决群众看病难、看病贵问题的突破口”，实行社区首诊、双向转诊制度。但对社区医院缺乏信任、从业人员服务不到位、硬件设施不完备、以及现行的医保政策制约了社区医院的发展，与大医院相比，其角色非常尴尬。据《小康》调查，48.2％的居民不愿意去社区医院就诊，62.3％的居民对社区医院服务不满意。同时，有近半数的社区医院表示效益不好或者亏损。要想改变社区卫生服务的现状，必须要改变社区卫生机构管理方式，这就需要我们找到一条适合社区卫生机构可持续发展的道路。 　　2 当前慢性病防治中存在的问题 慢性病病程长，病情易发生变化，需终生不间断地进行治疗；而新特药、新技术和新设备多数是针对慢性病的；再加上当前我国社区卫生服务体系还不完善，大量的慢性病患者不是在社区，而是在大医院接受专科治疗，致使慢性病的治疗费用一直居高不下，且有不断攀升的趋势。由于当前慢性病治疗中是以药物治疗为主，并没有考虑慢性病自身的特点，没有系统的健康管理观念，缺少相关的干预措施，结果对慢性病的发生、发展的控制效果并不理想。这是与“用比较低廉的费用，提供比较优质的服务”这个医疗保险制度改革的目标相背离的。 　　3 慢性病病人健康社区管理的概念 慢性病病人健康社区管理是指组织慢性病专业医生及护理人员在社区为慢性病患者健康提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、延长寿命、提高生活质量同时降低医药费用为目的的一种科学健康的管理模式。社区在整个疾病管理中起到对慢性病的具体实施和控制作用。虽然不同的城市社区医疗的运行特点不同，基本上都是通过全科医生或者社区医疗机构来进行的。因此我们在实施社区管理计划时，要根据我国卫生服务体系的特点，确定社区医疗机构在整个计划中的地位，提高社区医疗机构推动、解决和控制相关慢性病的能力，发挥社区医疗机构在疾病管理中应起到的作用。 　　4 健康管理对社区慢性病防治的意义 对于慢性病防治，美国等西方国家也曾一度强化专科技术，但结果是医疗费用急速上涨而收效甚微，新药、新手术以及其他新技术的投人成本越来越大，对总体人群的健康贡献却越来越小[5]。在资源有限、重点卫生问题突出的时代，明智的做法是坚持预防为主和“不治已病治未病”