神经内科患者PICC 置管的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科患者PICC 置管的护理体会 （南京医科大学第一附属医院神经内科 210000） 【摘要】 目的：探讨神经内科患者PICC置管护理的注意事项，从而为长期大量输液病人提供通畅而安全的静脉通路。方法：对2011～2015年306例患者行PICC置管，输入甘露醇等高渗、刺激性药物，观察临床效果。结果：306例PICC置管术后患者无一例因置管后发生严重并发症而导致拔管，静脉炎的发生率为4.2%，导管堵塞发生率为1.3%。结论：PICC置管经妥善护理可以更好地保护外周血管，减少痛苦。 【关键词】 PICC；神经内科；护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-064-02 神经内科常用到甘露醇等脱水剂，其用药速度十分重要，需快速滴入才能有效起到脱水、降低颅压的作用。由于甘露醇的浓度大，注射时需采用22G留置针穿刺，治疗过程中常引起局部刺激症状，甚至静脉炎，而血管的破坏往往会影响下一步治疗。经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。我科自2011年6月～2015年08月共有306例患者选用PICC作为静脉通道输入甘露醇。现将我们的护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组306例患者均需静滴甘露醇，其中男性189例，女性119例；年龄15～95岁，平均年龄53.9岁；其中脑出血99例，脑梗塞114例，蛛网膜下腔出血13例，病毒性脑炎50例，脊髓炎11例，癫痫19例；留置时间为10～45d，平均留置时间为27.6d。251例一次置管成功，置管成功率81.49%，55例因穿刺失败，改在对侧重新穿刺置入，二次置管成功，二次置管成功率18.51%，其中采用传统方法置入的有219例，采用MST置入的有18例，采用超声引导+MST置入的有68例，导管置入长度41～55cm，平均46.1cm。 1.2 材料 选用法国美德医用导管研制集团生产的PICC导管，导管型号为4Fr型，根据患者血管情况选择合适的导管型号，另备无菌小方纱数块，无菌手套两副，无菌生理盐水，无菌肝素盐水，20ml无菌注射器以及碘伏、酒精、绵签等。 1.3 方法 (1)静脉选择：首先选择右侧贵要静脉，其次选择正中静脉，第三选择头静脉。如果患者有肢体瘫痪，则选择健侧肢体穿刺。(2)穿刺点选择：肘下穿刺时最佳穿刺点为肘窝下两横指处，在皮下潜行一段。肘上穿刺时最佳穿刺点在肘上四横指处。注意避开肘关节，以免影响患者屈肘活动。(3)穿刺定位：测量时患者处平卧位，穿刺侧手臂外展90deg;，自穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节，再向下至第三肋间隙。测量上臂围，肘横纹上10cm处测量，做好记录。(4)穿刺经过：消毒穿刺点，进针确认套管处于血管内，撤出针芯，将导管匀速缓慢送入直至测量长度，此时导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉，抽吸回血确认导管在静脉内，连接正压接头，压迫穿刺点，清洁局部，穿刺点以康乐保公司生产的藻酸盐片状敷料覆盖，最后外敷无菌透明贴膜(iv3000)，体外导管部分妥善固定，操作中严格遵循无菌原则。 1.4 并发症判断标准:静脉炎判断标准 0度：无不良反应；Ⅰ度：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ度:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；Ⅲ度: 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样静脉；Ⅳ度: 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可摸到条索样物gt;2.5cm,有脓液流出[1]。 2 护理体会 2.1 置管前 对于烦躁不安无法配合的患者遵医嘱适当使用镇静剂，以保证操作能顺利进行。对于可配合患者，置管前应向患者及家属耐心细致地说明PICC置管的重要性、操作方法以及可能发生的情况，但同时需注意消除患者及家属的紧张情绪, 取得其理解和配合，签署知情同意书。置管前详细询问病史及行血常规、凝血功能等相关检查。 2.2 置管中 穿刺时避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺，避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉。严格执行无菌操作，使无菌操作面最大化。减少机械性刺激，静脉送管时动作要轻柔，尽最大限度减轻对血管内皮的 机械损伤。穿刺时，尽量一次成功，避免在同一血管多次穿刺。[2]。当送管遇阻时，可稍抽回导管，调整后再送管，如遇阻力不可强行送管，当导管进入肩部时