神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究 李敏.docVIP

精品论文 参考文献 神经内科护理中对脑卒中康复护理的临床研究 李敏 李敏 向洁华 李素红 　　（ 广州市中山大学附属第一医院东院神经三科 ；广东广州 510000） 　　【摘要】目的：评价强化康复护理在神经内科卒中康复护理中的应用效果。方法：2013年1月～2015年7月，观察组与对照组各纳入患者101例，对照组良肢位摆放等基础护理，观察组给予强化康复护理。结果：30日后，观察组与对照组NIHSS低于康复前、观察组低于对照组，观察组与对照组ADL、MMS评分高于康复前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：神经内科护理中对脑卒中强化康复护理可增进康复效果。 　　【关键词】脑卒中；神经内科；康复护理 　　我国卒中康复水平仍相对较低，绝大多数患者未获得系统科学的康复训练，神经内科主要采用良侧肢体摆放等方法预防痉挛等并发症，效果难以让人满意，卒中患者接受康复科康复训练因病程较长，康复效果较差，在神经内科开展更专业的康复护理非常必要[1]。为此医院将个体化康复护理纳入神经内科基础护理中，取得一定成效，现报道如下。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　以2013年1月～2015年7月，医院神经内科收治脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：①度过急性期；②知情同意。共纳入患者202例，其中男114例、88例，年龄49～84岁、平均（67.3plusmn;5.2）岁。缺血性153例、出血性49例。发病致送院时间50min～14h、平均（3.8plusmn;1.2）h。病灶位于脑干24例。恢复期脑肌张力等级（2.3plusmn;1.4）级。合并高血压120例、糖尿病20例、冠心病14例。初次发作166例。根据入院先后顺序，将患者分为对照组、观察组各101例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1 对照组 　　采用基本的康复相关护理措施，包括良侧肢体摆放，主要包括健患侧侧卧位、卧位，以仰卧位为例，同时又有必要指导家属进行小关节被动训练、肌肉按摩、主动训练，下床活动时，鼓励下床活动，进行穿衣、进食等日常生活能力训练，对于特殊类型并发症如卒中后抑郁、吞咽功能障碍，落实临时医嘱用药、采用治疗仪治疗。 　　1.2.2 观察组 　　在对照组基础上，坚持四个原则：①由康复医师制定系统性的康复策略，增加康复训练内容、形式，符合具体需要，如增加偏瘫肢体穴位与手法按摩，对于上肢偏瘫痉挛，一手与患者患侧手虎口交叉，指压曲池、少海、内关等穴穴位，托住患者肘部，或配合肩、臂、腕功能训练，50～100次/次，康复训练应具有可操作性，尽量采用无需过多器械、易于掌握的康复护理，指导家属，使其在短期内恢复；②宜早不宜迟，在生命体征平稳24h后，可开展训练；③安全原则，早期以小关节被动训练为主，后者逐渐增加大关节、主动训练，最后增加下床活动训练、负重训练；④注重认知功能康复，鼓励开展阅读、听觉、语言、即时与瞬时记忆训练；⑤心理康复，注重护患沟通、心理康复，答疑解惑，增强患者治疗信心。 　　1.3观察指标 　　康复前、30日后，神经功能缺损（NIHSS）、日常生活能力评分（ADL）、简易智能量表（MMSE）评分。 　　1.4统计学处理 　　收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数plusmn;标准差（ plusmn;s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　30日后，观察组与对照组NIHSS低于康复前、观察组低于对照组，观察组与对照组ADL、MMS评分高于康复前，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 　　 　　3讨论 　　脑卒中又称中风，是世界三大致死性疾病，我国年发病率120/10万，年发病200万例，现存患者700万例[1]。近年来随着脑卒中急诊急救水平提高、脑卒中发病率上升，脑卒中存活患者明显增多，卒中可致功能障碍，约70%的存活患者伴有不同程度功能障碍，约20%完全丧失生活能力，卒中患者常合并卒中后抑郁、偏瘫、肩手综合征等多种并发症，严重损害患者生活能力、生命质量，给家庭、社会带来沉重的负担[2]。本次研究中，康复前、30日后，患者ADL、MMSE均低于正常水平，尽管30日后均得到显著改善，但仍难以满足完全独立生活需要。观察组强化康复护理，主要策略包括由康复医师制定系统性的康复策略、宜早不宜迟、安全原则、注重认知功能康复与心理康复，结果显示观察组指标改善效果更理想。但需注意的是，这些康复措施客观上增加了护士工作量，神经内科护士多数未能掌握更专业的康复护理策略，需做好培训，同时对于学习能力较强的患者与家属，可通过健康教育、督导提高康复