神经外科主要易感染病症特征及预后影响因素研究.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科主要易感染病症特征及预后影响因素研究 李斌（山西医科大学研究生学院 山西太原 030001） 【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0014-01 【摘要】神经外科感染对患者的身体健康、甚至生命带来极大危害，治疗极其困难。同时，神经外科感染较之其它感染又有其自身的特点，在不同的时期、地区、年龄、基础内外科疾病以及不同的感染方式下都不尽相同。本文就神经外科主要易感染病症特征及预后影响因素作一具体阐述。 【关键词】神经外科 易感染病症 预后影响 神经外科感染一旦发生，治疗困难，将显著延长患者住院时间，增加总住院费用，有时甚至需多次手术治疗，严重威胁患者的身体健康和生命，是重要的致残和致死原因。 1 细菌性脑膜炎 革兰氏阴性菌脑膜炎近年来在颅脑损伤、神经外科术后患者中的发病率逐渐上升，其主要分为原发性细菌性脑膜炎和神经外科术后细菌性脑膜炎。混合细菌性脑膜炎的发生率也在逐渐增高，约有13%的细菌性脑膜炎为混合细菌性脑膜炎，主要由临近灶性感染直接扩散、临近中枢神经系统的肿瘤及与中枢神经系统相沟通的瘘管而引起。急性细菌性脑膜炎中，87%的病例属院内获得性感染，22.3%的病例细菌培养阴性。肺炎葡萄球菌是主要病原菌（52.5%），产单核细胞李斯特菌是第二常见病原菌，约占12.5%。 混合细菌性脑膜炎中，革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌都可能存在，革兰氏阴性菌较革兰氏阳性菌常见。肠杆菌属，尤其是阴沟肠杆菌是混合细菌性脑膜炎中最常见的病原菌；克雷伯菌属、大肠埃希氏杆菌也是混合细菌性脑膜炎的常见病原菌；葡萄球菌属、铜绿假单孢菌在术后脑膜炎中的检出率逐渐增高；脑膜炎奈瑟球菌、草绿色链球菌、鲍曼不动杆菌、粘质沙雷氏菌、枸橼酸杆菌、奇异变形杆菌等较为少见。 2 术后不动杆菌感染 神经外科感染病例中，不动杆菌感染占19.9%。其中单一细菌感染占90.9%，不动杆菌混合其它细菌感染占9.1%。45.6%的不动杆菌培养来自于痰液或气管分泌物，23.3%来源于脑脊液，14.6%来源于尿液，11.7%来源于血液。感染与住院时间长短无关，但与术后重症监护病房住院时间呈显著相关。感染发生率在择期手术患者中占3.2%，在急诊手术中占7.7%。脑室外引流时间超过5天，颅内压监护，机械通气时间gt;5天及长期安置气囊尿管是不动杆菌感染的易感因素。 外伤或术后不动杆菌属细菌性脑膜炎中，87.5%为鲍曼氏不动杆菌，6.3%为布鲁氏不动杆菌，6.3%为溶血性不动杆菌。所有的菌株均对卡巴配能敏感，93.8%的菌株对奈替米星敏感，43.8%对妥布霉素敏感，43.8%对阿米卡星敏感。除溶血性不动杆菌外，其余所有不动杆菌均表现为多重耐药性。考虑到其广谱耐药性，抗菌素选择仅能建立在细菌培养及药物敏感试验上，经验抗菌素通常选用依米配能。另临床须注意防止耐药菌株的院内暴发流行。 3 脑脓肿 脑脓肿通常和临近的感染灶有关，如窦感染（鼻窦炎）、中耳炎，从远处右向左分流的紫绀性心脏病或肺动静脉瘘口，血行播散而来，或来源于颅脑损伤，但约有15%到30%的患者找不到感染源。 3.1 诺卡放线菌脑脓肿 脑脓肿患者的2%，但其不典型的临床症状却常使医师误诊从而导致临床高死亡率（66.7%）和高病残率（91%）。诺卡菌病是一种主要的机会感染病，原发感染主要来源于呼吸道。血源性播散是其传播途径。 3.2 克雷伯杆菌脑脓肿 克雷伯杆菌脑脓肿中，86.7%为肺炎克雷伯杆菌感染（其中产气菌株占15.4%），13.3%为催产克雷伯杆菌感染。80%为单个脓肿，20%为多发脓肿。死亡率为26.7%。常见易感因素包括：血源转移性扩散，慢性中耳炎，颅脑术后。 4 硬脊膜外感染 脊髓硬膜外感染每年每一万患者中有1到2例。约有50%的临床病例找不到感染源。血源性扩散被公认是最主要的感染来源，并常常伴有感染扩散到椎体、椎间隙、椎间盘。已知的其它原因包括手术、外伤。近年来，因为越来越多的与脊髓相关的手术和操作，违禁药品的静脉使用，其发病率有上升的趋势。尤其值得一提的是硬膜外注射，特别是逐渐增加的与麻醉有关的硬膜外置管术，可能导致术区感染。 金黄色葡萄球菌感染是主要的急性硬膜外感染病原菌，结核杆菌是最常见的慢性感染病原菌。除此之外，慢性硬膜外感染脓肿牵涉的微生物包括放线菌、隐球菌、布鲁菌和酵母菌。在管道末端培养阳性但无临床感染的患者中，常见菌种依次为表皮葡萄球菌（71%），肠球菌（10%）和克雷伯杆菌（4%