神经外科介入治疗围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科介入治疗围手术期的护理 周佳英 (江苏省无锡市第二人民医院 江苏 无锡214002) 介入治疗是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，也就是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。治疗对象主要为颅内动脉瘤、脑及脊髓动静脉畸形、动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、动脉及静脉狭窄、脑梗死及脑缺血发作、静脉窦血栓以及头颈部肿瘤、出血、血栓等。 全脑血管造影（数字减影DSA）是诊断颅内血管病变的所谓“金标准”。DSA可以显示80%的动脉瘤和95%的血管畸形，并能诊断血管痉挛、明确动脉瘤或血管畸形的部位、大小和形态，对预后估计、手术预案有重大价值。不仅可以直接诊断，并且本身提供了治疗平台，甚至诊断与治疗可能一并完成。对于缺血性疾病可以精确判断血管狭窄部位，为支架治疗或颅内外血管搭桥提供充分且必要的依据。 由于介入治疗是高新技术，本科开展时间短，做好围手术期护理是减轻病人痛苦，降低并发症的发生，提高介入治疗成功率的主要措施之一。 1、术前护理 1.1 心理护理 评估病人的心理状态，由于患者个体差异，心理素质不同，对治疗效果及治疗费用等因素均可产生恐惧、悲观、焦虑等心理。因此，我们护理人员要为病人创造一个安静、舒适的治疗环境，耐心讲解术前、术后注意事项，一一向患者及家属交代清楚，避免不良的心理刺激，保持情绪稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，以积极乐观的态度对待手术。 1.2 病情观察 术前要严密观察患者的病情变化，若是动脉瘤破裂出血，要q1h测量生命体征，观察意识状态及瞳孔变化，观察四肢肌力及脑疝早期征兆，发现异常，及时报告医生共同处理。 　　1.3 保持大便通畅 为了能保持大便通畅，防止便秘，避免患者用力大便，应鼓励病人多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果，并进食易消化、富含营养的粗纤维食物，必要时按医嘱予以缓泻剂或低压灌肠。 　　1.4 做好基础护理 对于意识障碍或瘫痪的病人，护士应该提供细心、周到的护理，指导病人或家属做好术前准备，??强口腔护理，改善营养状况，加强皮肤护理，防止褥疮的产生。做好偏瘫病人的肢体功能锻炼，为以后的康复训练打下基础。教会清醒病人掌握咳嗽的技巧，练习床上大、小便。 　　1.5 病房内值班护士术前准备 进行手术前，应做好如下准备：1）备皮：范围包括会阴部、大腿上段，动作轻柔，避免损伤皮肤，以防术后感染。2）按医嘱执行药物过敏试验：如碘剂、普鲁卡因过敏试验及必要时用到的抗生素等。3）术前6小时禁食，以免在治疗过程中发生呕吐现象。4）选择左下肢（或左上肢）进行静脉穿刺，留置套管针。5）按医嘱应用血管扩张剂静脉滴注。6）留置尿管。 　　1.6介入巡回护士术前准备 进入介入放射中心后，巡回护士配合医生抬病人于手术台，暴露手术创面，检查液路是否通畅，为病人行心电监测，打开手术包建立无菌手术台，准备手术用物。配合医生穿手术衣，遵医嘱给药，打手术材料，严格注意无菌技术操作，正确执行医嘱。 2 术后护理 　　2.1 病情观察 术后q2h测量生命体征、意识状态、瞳孔变化，加强肢体活动情况及并发症的观察，如发现问题，及时报告医生对症处理。 　　2.2 穿刺点及手术肢体的观察 术后24小时内的护理是至关重要的，我们应认真护理：1）术后平卧，患肢伸直制动24小时，避免术肢髋关节屈曲，防止过度活动造成大出血。2）术肢绷带应固定好，松紧适中，勿脱落。3）用砂袋压迫穿刺点6h，观察敷料有无渗血，局部有无瘀血、肿胀。4）足背动脉搏动良好，皮肤温度适中，肢端血运正常。5）观察有无下肢动脉痉挛或栓塞的发生。6）尿管勿从穿刺部位跨过，以防漏尿而引起穿刺口感染。 　　2.3 药物不良反应的观察及护理 神经外科介入应用的血管扩张剂多数选择尼莫地平（尼莫同），防止血管痉挛，在使用过程中，我们应做好如下观察和护理：1）控制滴速，术后使用尼莫地平要求维持24h，滴速要均匀缓慢，可采用微量泵控制滴速。2）药物应保存在阴凉处，并予遮光设备。3）胃肠道反应：恶心、胃肠道不适。4）神经系统反应：头晕、头痛，其中5）心血管系统反应：低血压病人（收缩压lt;100mmHg）应慎用。 2.4 促进造影剂排泄 嘱清醒病人多饮水，未清醒者予加快输液，有利于造影剂排泄，观察尿量变化，若突然减少，应警惕有无急性肾功能不全的可能。因短时间内大量注入造影剂，可导致肾脏负担过重。 2.5 做好基础护理 对于意识障碍或瘫痪的病人，要勤翻身拍背，做好口腔和皮肤护理。 3 出院指导 3.1 心理指导 鼓励病人坚持进行康复训练，避