冠心病：影像学检查和诊断.ppt

右冠优势型 左冠优势型 冠脉CTA的优点 无创性检查 可以诊断冠脉软斑块 对冠脉钙化病变感性较高 冠脉 CTA 对心肌桥和冠脉开口异常的检出率较高 对于合并糖尿病患者的冠脉血管介入治疗的指导意义。有研究表明冠心病合并糖尿病患者的冠脉多为弥漫性病变，很多不能行介入治疗，而冠脉 CTA 的结果可为临床医师选择治疗方案提供依据 冠脉CTA的缺点 但冠脉 CTA 本身也有其一定的局限性，特别是心率较快患者，还有房颤患者不适合性冠脉 CTA 检查，否则会影响到图像的清晰度。 冠脉 CTA 最大的缺点是：对确诊的冠心病需要介入治疗的患者不能同时进行介入治疗。所以对高危的冠心病患者还是首选行冠脉造影及介入治疗。 辐射剂量较高 END THANKS! 动脉粥样硬化病变具有巨噬细胞游移、平滑肌细胞增生；大量胶原纤维、弹力纤维和蛋白多糖等结缔组织基质形成；以及细胞内、 外腊质积聚的特点。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化 冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块 CAG：前降支近端不确定病变 IVUS:前降支近端严重狭窄病变 冠脉CTA 冠脉CTA 冠脉造影对狭窄病变显示直观，但是对于引起狭窄的斑块结构不能显示，而且它是一种具有潜在严重并发症的有创检查，操作复杂，费用较高，不能广泛应用。 不管冠脉造影还是血管内超声是冠心病检查的诊断金标准，它们都是有创检查，对冠心病患者本身就是一个刺激，易导致不稳定斑块破裂、出血等并发症，导致心肌供血不足，引起一系列临床症状。 冠脉CTA是一种无创、操作简单冠状动脉成像方法，它可清晰显示冠状动脉主干及其主要分支，能准确的评估管腔狭窄程度，足以评价直径超过1.5mm 以上的冠状动脉有无狭窄；对管壁斑块主要成分及其 冠脉CTA 稳定性做出较好的判断，其准确性可以与CAG及IVUS媲美，且没有创伤，重复性好，能为临床早期干预、选择冠脉病变治疗手段及预后评价提供可靠依据，是评价冠脉病变重要的诊断与筛选方法。对减少急性冠脉事件，提高冠心病生活质量、减少冠心病死亡率有重要的临床价值。同时，我们认为冠状动脉CTA一般作为冠状动脉病变高危人群筛查的首选方法。特别是随着近年来CT的迅猛发展，使得冠脉成像时间显著缩短，图像质量明显提高。冠脉CTA已经成为临床首选冠心病辅助诊断的无创性检查。 冠脉CTA 通过测定斑块的密度,将粥样硬化斑块分为软斑块、纤维斑块及钙化斑块：CT值分别为<50,50-120和>120Hu，3组斑块类型间平均CT值无重叠。 冠脉钙化 冠状动脉钙化（CAC）是冠状动脉粥样硬化的标志和早期征象之一。CAC的测量可以定量反映冠状动脉粥样斑块的严重程度。CAC现已广泛应用于评价斑块负荷和预测冠脉事件的风险，有些研究还利用CAC测量检测斑块的进展。 冠脉钙化CAC 钙化评分一般采用Agaston法(将至少2个相邻像素≥90Hu的病灶定义为冠脉钙化)，CT阈值为90 Hu，向上每100 Hu为一段，将钙化灶按密度值高低分4级计为1—4分。另外一种是容积度积分法：Brodeick等用公式F=(D/100)-0.5来计算(D为钙化灶CT值，F为加权因子)，将加权因子F乘以钙化灶面积。并与连续多层面数值相加即得到冠脉钙化积分.（这些都可经钙化积分软件直接计算得出） 目前临床使用的CAC积分主要有Agaston积分、体积积分和质量积分3种。 现在的冠脉CTA扫描分为，前瞻性心电触发序列扫描和回顾性心电门控螺旋扫描，一般来说大多采用后者；并且回顾性心电门控MSCT增强扫描能显示心脏在完整心动周期内的情况，这使MSCT冠脉成像所得的三维容积数据可同时用于计算各种心功能参数，如舒张末容积(EDV), 收缩末容积(ESV)、每搏量(SV)和射血分数(RF)等,为患者提供更多诊断和判断预后的资料,而不必增加额外的扫描。 冠状动脉粥样硬化的负荷 使用冠脉CTA评估冠状动脉粥样硬化的负荷,使用Total Plaque Score (TPS), Segment Stenosis Score (SSS)两种评分系统，定量评估粥样硬化斑块的负荷。TPS评分系统：将冠状动脉按标准分为15个节段，评估每个节段是否存在斑块，若有斑块则记一分，不考虑冠脉狭窄程度，将每个节段得分相加得到总分为0～15 ，根据随访研究结果，将得分＞5分者归为高危个体，≤5为低危个体。SSS评分系统：将冠状动脉按标准分为15个节段，评估每个节段斑块的狭窄程度，无狭窄为0分，狭窄程度＜50%为1分, 狭窄程度50% ～69%为2分, 狭窄程度≥70%为3分，将每个节段得分相加得到总分为0～48分，根据随访资料结果，＞5分则为高危个体，≤5为低危个体。 PA LAA SVC PA LAA SVC PV PV PV PV D. Aorta D. Aor