运动系统慢性损伤PPT.pptVIP

　 中国.中学政治教学网崇尚互联共享 　 中国.中学政治教学网崇尚互联共享 运动系统慢性损伤 慢性腰部劳损 病因及病理:经常的反复的积累性轻微损伤(劳损)，可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛。 临床表现及诊断:患者有重体力劳动、剧烈运动或外伤史；有的患者姿势不良或曾长期弯腰工作。症状时轻时重，一般休息后好转，劳累后加重，不能久坐久站，须经常变换体位。有些患者在棘间、髂后上棘、骶髂关节或腰骶关节、腰椎二、三横突处有程度不同的压痛，有的患者压痛范围广泛或无固定压痛点。X线检查一般无异常发现。 治疗:局部压痛点强的松龙封闭治疗。坚持腰背肌锻炼，增强肌力，稳定脊柱。 骶髂劳损 病因:①腘绳肌紧张:牵拉坐骨向下向前，而髂骨被旋转向后，易引起骶髂劳损。弯腰拾重物可使腘绳肌紧张。②先天性异常:如腰椎横突骶化。③妊娠:因黄体作用使韧带松弛，体重和腰椎前凸增加。 诊断:①疼痛:患部疼痛，臀部和股部外侧可有转移痛。常有肌肉痉挛。平卧不适，翻身困难。站立时弯腰疼痛、受限较明显，但坐位弯腰因腘绳肌松弛不甚疼痛。②挤压或分离骶髂关节时，患处疼痛。③“4”字试验及唧筒柄试验阳性。④局部压痛⑤X线无特殊改变。 治疗:①休息，卧硬板床②急性期给予止痛片③局部注射醋酸氢化可的松④热疗:局部湿热敷、蜡疗和红外线等。 第三腰椎横突综合征 第三腰椎横突向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护，因而易受损害。往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎。 临床表现：腰部酸痛，剧痛，活动受限，腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。 重要体征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。 X线平片可见第三腰椎横突较长。 压痛点1%普鲁卡因10～20mL注射，疼痛及压痛消失。 治疗措施 针灸、按摩、理疗、外敷、口服消炎镇痛药有效。 针灸可在痛点(阿是穴)用强刺激手法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次一疗程，一般1～2疗程。 封闭疗法:压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10ml，每周一次，四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。 可手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经。 治疗 急性期避免旋转前臂用力过多，和屈伸腕关节等动作；2％普鲁卡因6ml加醋酸泼尼松龙25mg，痛点封闭。 一般不需手术治疗，对少数非手术无效者，将从深层穿出的血管神经束自肌腱穿出处切断，或作伸肌总腱起点剥离术。 狭窄性腱鞘炎 狭窄性腱鞘炎(tenosynovitis senasans)好发于手指和腕部。发生于屈指肌腱者，称为弹响指或扳机指；在腕部为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。当肌腱在腱鞘与骨形成的骨—纤维隧道中(图)长期、持续、用力摩擦后，使腱鞘增厚，内腔狭窄，肌腱呈结节状或葫芦状增粗，致肌腱通过骨—纤维隧道时发生弹响或出现闭锁(突然患指不能伸屈) (图)。 诊断 患指肌腱早晨起床时发僵，疼痛，活动后减轻；逐渐在起床后出现患指不能活动(闭锁)。用力伸屈患指时可出现弹响，常伴有剧痛；在掌骨头的掌面可扪到碗豆大小的痛性结节，伸屈患指，感到此结节下方另有一结节活动，并有弹响感。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，则桡骨茎突之前内侧疼痛，微隆起，压痛，握拳尺偏试验阳性。即拇指屈于掌心、握拳、将腕尺偏，即可引起患处剧痛 治疗 局部注射醋酸泼尼松龙疗效很好。方法：嘱病人活动患指，摸到结节。从远侧或近侧进针，刺入肌腰与腱鞘之间，注射0.5ml，不加普鲁卡因。 无效或屡发者，可做腱鞘韧带切断松解术。术后第二天，开始练习关节伸屈活动。 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿是手和足部的关节或腱鞘内的滑液增多后发生的囊性肿块。 为关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织发生退行性变所致。 囊肿与关节囊和腱鞘密切关连，但与关节腔或腱鞘滑膜腔不通。囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊内为无色透明的胶冻样粘液。 好发于腕背、足背的腱鞘或关节周围。 诊断治疗 诊断:肿块呈半球形，皮色正常，表面光滑，基底固定，与皮肤不粘连，粗针穿刺可抽出无色胶冻样粘液。 治疗:①可用外力击破