机械通气 幻灯片PPT.pptVIP

机械通气 2015.02.10 王超 概念 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患儿以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方法 目的：1.支持肺泡通气；2.改善或维持动脉 氧合 ；3.维持或增加肺容积；4.减少呼吸功。 保证有效通气——排出CO2 保证有效换气——摄入O2 基本原理：持续气流、压力限定、时间转换 与自主呼吸的区别：把气体压进去--导致副作用。 适应症 1.严重通气不足：新生儿肺部感染、气道梗阻，颅内感染、出血、严重脑水肿，呼吸肌麻痹等。 2.严重换气障碍：新生儿呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水肿。 3.神经肌肉麻痹：重症肌无力、脊髓灰质炎、镇静剂过量。 4.胸部、心脏手术后。 5.早产儿反复呼吸暂停。 6.心肺复苏抢救。 禁忌症 没有绝对禁忌症 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液处理前 气压伤者可行高频通气 机械通气合并症 近期合并症 肺气压伤：肺间质气肿，气胸，纵隔气肿。 肺内感染：无菌原则。 过度通气。 颅内出血。 PDA。 远期合并症 支气管肺发育不良（BPD） 早产儿视网膜病 新生儿常用的基本通气模式 间歇指令通气： IMV ，IPPV 辅助-控制通气 ： A/C，SIPPV 同步间歇指令通气： SIMV 压力支持通气 ： PSV 持续气道正压： CPAP 呼吸机主要参数 吸气峰压：22 ， PIP，吸气相最高压力，使肺泡扩张。 呼气末压力：5 ， PEEP，防止肺泡萎陷. 呼吸频率：40 ， RR，改变肺泡通气量.=60/（Ti+Te） 吸、呼比： I/E，其变化影响MAP，影响PaO2。 吸气时间：Ti 0.5s,呼气时间：Te 1.0s 流速： 8 ， FR,Flow，新生儿呼吸机流速为6~10L/分，过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费. 吸入氧浓度：50% ，FiO2 临床应用 通气指征： PaO250mmHg（SO285%）FiO20.6 PaCO270mmHg伴pH值7.25 确诊RDS 反复发作的呼吸暂停 具备四项中任意一项者 有效判断：双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰，口唇、皮肤无发绀及SO290%；动脉血气结果是判断参数调定的金标准；初调参数应因人、因病而异。 初调参数 参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 血气结果偏差大可多参数一起调整 原则是使用最低参数保证通换气功能 撤离呼吸机指征 撤机基本条件： 原发病基本治愈或明显好转。 自主呼吸有力，节律正常，咳嗽反射良好，呼吸道分泌物不多。 其他系统功能基本正常，特别是心血管和中枢神经系统稳定，无严重感染、内环境紊乱等合并症。 营养状况良好，热卡慑入量应在60~80cal/kg/d。 呼吸机参数达到撤机条件。 血气条件： 血气正常: PIP≤18cmH2O; FiO2≤0.4 PEEP=2-4cmH2O; RR≤10-20bpm 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1 1-4小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者