糖尿病酮症酸中毒的观察及护理.doc

精品论文 参考文献 糖尿病酮症酸中毒的观察及护理 张芳秀 　　新疆奇台县人民医院内一科 新疆 奇台 831800 　　【摘要】目的 研究糖尿病酮症酸中毒的临床观察与护理措施。方法 选取10例糖尿病酮症酸中毒患者对其进行临床观察与护理。结果 经过科学细致的观察与护理，全部患者的酮症酸中毒症状均得到纠正。结论 早诊断，早治疗是本病的关键，护理质量直接关系到患者的康复，护理人员应加强对糖尿病酮症酸中毒患者的观察及护理。 　　【关键词】糖尿病酮症酸中毒；观察；护理 　　[中图分类号] [R516.2] [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-336-01 　　糖尿病酮症酸中毒是临床上常见的糖尿病急性并发症之一，是因患者体内胰岛素缺乏而引发的以血糖升高、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的综合征，是一种急性代谢性疾病，情况严重时会造成患者的昏迷、死亡[1]，随着糖尿病发病率的逐渐升高，糖尿病患者出现酮症酸中毒的人数也在呈逐年增加的态势。因此，在临床工作中要强化对糖尿病酮症酸中毒患者的观察与护理。 　　1临床资料 　　选取2013年1月-2015年12月本院收治的糖尿病酮症酸中毒患者10例，其中男6例，女4例；年龄37-75岁，平均年龄52岁。发病诱因：饮食不当3例，胰岛素治疗减量2例，胰岛素治疗中断3例，呼吸道感染1例，不明原因1例。 　　入院时患者血糖为23.7-29.6mmol/L，经过一点时间的治疗及护理，血糖下降至7.3mmol/L-13.8mmol/L。 　　2病情观察 　　（1）体温：除感染引起的体温上升外，还应注意是否伴高渗性昏迷。（2）呼吸：患者可能出现呼吸加快、加深，呼吸中有丙酮味（烂苹果味），当pH降低到7.32以下时，刺激呼吸中枢引起深快呼吸，而下降到7.0时，会造成呼吸中枢麻弊。（3）循环及肾功能：循环功能失常是酸中毒的主要表现，失水、血容量减少等会造成致血压降低而出现周围循环衰竭，肾灌注量降低，肾滤过量减少而出现尿量减少或尿闭，所以应做好血压与尿量监测。还需要对血离子及酸碱平衡进行测量，以防止内环境紊乱。（4）观察患者的神志、意识等神经功能变化。（5）对出入量进行记录，防止严重失水。（6）严密监测血糖、尿糖、血酮等指标，尤其是经胰岛素治疗的患者，严防低血糖的发生。 　　3护理措施 　　3.1基础护理（1）患者应卧床休息，以减少身体中能量的消耗，注意保持呼吸道畅通。（2）做好皮肤护理，预防褥疮。糖尿病患者的皮肤抵抗力差，尤其是在昏迷状态下，如果皮肤长期受压会造成缺血、缺氧而出现褥疮。应每2h为患者翻身1次，对受压部位进行按摩。为患者垫海棉垫，保持床铺干燥、平整、清洁，防止褥疮发生。患者一旦病情加重，很可能出现继发感染引起败血症，对其生命造成严重威胁，因此要注意对皮肤的护理，注意保暖，防止烫伤。（3）保持患者的口腔清洁。因患者机体中糖类、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，自身免疫力下降，暂未进食，因而细菌在口腔当中可能会迅速繁殖，患者会出现口臭症状，进而引发口腔炎症、溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。 （4）留置导尿护理：患者出现尿失禁，为准确记录每日尿量及防止局部皮肤受尿液刺激造成感染及压疮，故应留置导尿，需要每日对会阴部进行护理，每天以生理盐水加庆大霉素16万U膀胱冲洗2次[2]。 　　3.2静脉输液的观察与护理 应用小剂量胰岛素持续静脉滴注，补液，补钾，给碱性药等方式进行治疗，积极消除诱发因素。（1）迅速建立两条静脉通道，纠正水、电解质紊乱，维持正常的酸碱平衡，纠正酮症酸中毒等。其中一条静脉通道专门用于输注胰岛素，这样能够有效监测胰岛素的输注剂量。通常先输等渗氯化钠液，开始时应快速补液，以纠正体内代谢紊乱，纠正酸碱失衡，补液速度应控制在2h内输入1000-2000mL补充血容量，从而改善周围循环和肾功能，之后再根据心率、血压、尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和输注速度。第2至第6h输入1000-2000mL，将第1天的补液量控制在4000-5000mL，最高可达到8000mL。若患者的血糖下降到13.9mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液，预防低血糖发生[3]。在日常监护中应加强巡视，注意控制好输液速度，保证液体能够按时按量输入。（2）每4h抽血进行生化检查1次，尤其注意监测血钾，当血糖大幅度上升可造成渗透性利尿，钾会随着尿液排出体外；呕吐也会造成钾的流失；患者未进食，钾元素得不到及时补充更加重了钾的缺乏，因此要重视钾的补充。根据血钾、心电图、尿量等，掌控好补钾的时间及量，做到见尿补钾，滴注速度不宜过快，浓度小于500mL内加氯化钾1.5g，不可静推，严防渗出到血管外。 　　3.3心理护理 糖尿病为慢性终身性疾病，患者需要长期接受治疗，且病情容易反复，需要对饮食