扩张血管抑制血小板聚集降低肺血管阻力.pptVIP

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2018-01-29 发布于天津
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扩张血管抑制血小板聚集降低肺血管阻力

餐后低血压(postprandial hypotension, PPH) ——一种被忽视的老年常见病、特有疾病蹇在金中南大学湘雅二医院老年病学教研室一、概述 Lipstz（一个世纪前）→1例家庭护理老年人餐后血压明显降低 Gradstone(1935年) →1例高血压病人餐前血压 185/120mmHg,餐后145/80mmHg Smirk(1953年)→1组自主神经功能损害者餐后血压平均下降49±6mmHg (1977年)→帕金森病人几乎每餐后血压下降何芳 (1999年)→老年糖尿病餐后低血压 PPH 老年人进食所引起的低血压餐后2 h内收缩压比餐前下降 20mmHg PPH 值得临床关注二、流行病学 1、患病率家庭护理老人 24~36% 住院老年人 36~70%(74.7%) 2、危险因素 ①高龄：老年人 PPH只发生于老年人,几乎不发生于成年人→PPH是一种老年特有疾病 ②疾病：高血压（48.9%）、糖尿病（73%）、OH、帕金森病、AD（70%）、自主N损害、多系统萎缩、瘫痪、血液透析、失水 ③药物：扩血管药物、利尿剂 ④饮食：高碳水化合物、大餐、热饮、胃排空快三、发病机制 1.内脏血流量增加————产生PPH的始动机制进餐胃肠胰体液因子（胰岛素、生长抑素、BK、P物质、腺苷等）内脏血管（门V、肠系膜血管）扩张内脏血流量增加(↑20%) 有利于食物消化吸收其他部位血流量相对减少 PPH Kooner JS et al PPH患者肠系膜上动脉血流量与对照组无差异内脏血流量增加并不是产生PPH的直接原因而是代偿不全 2. 压力反射迟钝——产生PPH的病理基础瞬间调节→压力反射持久调节→肾脏(RAAS 、加压素、心钠素) 年轻人↑↑ 心率老年PPH↑ 进餐自主N损害者(-) 年轻人↓SBP↑ 外周血管阻力健康老年人↑→无 PPH 老年PPH ↓ → PPH