护士分层培训：急性心肌梗死的急救原则和观察要点课件.pptVIP

冠状动脉解剖 左冠的投照角度的选择LAO45CRA30 右冠的投照角度的选择LAO45 心肌梗死危害性 1/3病人 没有症状，仅体检时发现 1/3病人 在院外死亡，没有机会见到医生 1/3病人 有症状，有机会到达医院 血流动力学稳定，有机会接受进一步治疗 血流动力学不稳定，死亡率50-80% 一年内约80%的有幸存活的病人发生心力衰竭 未经良好治疗的心梗患者患者约1/3在一年内死亡 斑块：动脉粥样硬化疾病的病理基础 心血管病一级预防的生活方式措施 急性冠脉综合征(ACS)定义 不稳定性心绞痛 (UA) 不伴ST段抬高的心肌梗塞(非Q波心肌梗塞，NQMI) 伴有ST段抬高的心肌梗塞(AMI) 1 心电图对心肌梗死有确诊作用 非ST段抬高性心肌梗死的ECG表现 1、ST段压低 0.5mm 2、胸前导联T波对称性倒置（≥ 2mm） 3、ST段暂时一过性抬高 。(1mm) 4、“正常”心电图 胸痛病人的ECG完全正常并不能排除诊断，此类病人中1—6%有NSTEMI，4%UA。 AMI与其他原因引起的胸痛鉴别诊断 心绞痛－胸痛30 ’ 急性心肌心包炎－ECG广泛ST上抬 急性肺栓塞－ECG SI QIII TIII 急腹症－有腹部体征，ECG无变化 主动脉夹层动脉－胸痛剧烈，无ECG变化 AMI治疗历程 1960s以前 —保守治疗，住院死亡率可高达30％ 1960s —CCU 有效治疗心律失常， 住院死亡率约为15％ 1980s —冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率10%左右 1990s —直接PTCA及/或支架置入， 住院死亡率5％左右 环氧化酶抑制剂 阿司匹林 ADP受体拮抗剂 氯比格雷 普拉格雷 替格瑞洛 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂 替罗非班 低分子肝素 溶栓剂的使用 常用溶栓剂 第一代: Streptokinase Urokinase 第二代: rt-PA APSAC 第三代: r-PA Tenekteplase 使用方法 尿激酶（UK):150万IU，30分钟静脉滴注 链激酶（SK)：150万IU 60分钟静脉滴注 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）： 国际给药法：100mg 90分钟静脉滴注；国内小剂量法：50mg 90分钟静脉滴注 r-PA:10U 静脉注射 2次 TNK-PA:静脉注射 1次 药物应用 阿司匹林片 300mg 嚼服 氯比格雷片 300mg 顿服 尿激酶 150万U+生理盐水100ml 30min静滴 质子泵抑制剂应用 12小时后低分子肝素应用 心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。????? ②确定病人已死亡。 ③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 时间就是生命 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止3-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 ABCDE用药方案 美国CAD治疗指南： A. aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂 B. beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷 blood pressure control 控制好血压 C. cholesterol lowing 控制好血脂 cigarettes quiting 戒烟 D. diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 E. education 普及有关冠心病的教育 exercise 鼓励有计划的，适当的运动锻炼 AMI 治疗 AMI 治疗 二、解除疼痛 度冷丁或吗啡 可待因或罌粟碱 硝酸甘油 心肌再灌注 最根本、最有效解除疼痛的方法： AMI 治疗 三、再灌注心肌 溶栓疗法 介入疗法（PCI） 紧急外科手术（CABG） 三种再灌注疗法均应在发病12小时内进行，最佳时机为发病6小时内 目前观点 发病3小时以内，溶栓与介入相当，3小时到12小时，首选介入。 AMI 治疗