甲状腺疾病Thethyroidglanddisease.PPT

手术禁忌证 年龄在20岁以下 轻度甲亢 难以耐受手术 高龄 术前准备 甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与?-受体阻断剂 术前检查：颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定等。 卢戈氏液（Lugol’s solution ） 术后并发症 呼吸道梗阻或窒息 1）出血 2）气管塌陷 3）喉头水肿 4）双侧喉返神经损伤 喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳 喉返神经损伤：声音嘶哑 甲状旁腺损伤：手脚抽搐 甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。 其它：感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等 老专家说做一个甲状腺掉一根头发 三.甲状腺癌Thyroid carcinoma 病理类型 1）乳头状癌 2）滤泡状腺癌 3）未分化癌 4）髓样癌 临床表现与诊断 1）肿块 2）吞咽困难 dysphagia 3）声音嘶哑 Hoarseness， vocal cord paralysis 4）Horner’s syndrome 5）转移症状 6）增长迅速 活检——Biopsy： 有重要诊断价值 甲状腺癌治疗 以手术治疗为主 （1）患侧全切+峡部切除+对侧大部切除 （2）有淋巴结转移者行颈淋巴清扫 （3）未分化癌预后差，以非手术治疗为主： 放、化疗 （4）放射性131碘治疗 A 对晚期不能切除者 B 高龄不宜手术者 C 远处转移：需行甲状腺全切 （5）药物治疗：以甲状腺素为主 A 术后反馈性抑制TSH分泌以防止复发 B 放射性碘治疗无效者 甲状腺恶性肿瘤的病理学特征 治疗 术式取决于病理类型与有无转移 患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除+颈部淋巴结扩清 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 未分化癌—非手术 甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗 四.甲状腺瘤Thyroid adenoma 临床表现与诊断 1）颈部肿物，圆形或椭圆型、光滑、多单发稍硬，突然增大、疼痛提示出血。 2）与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别 3）超声特点 治疗：患侧甲状腺大部切除术 五.甲状腺炎Thyroiditis 亚急性甲状腺炎 1）30-40岁女性多见 2）1-2周前上呼吸道感染史 3）甲状腺增大、发硬、疼痛，可伴发热及血沉加快 4）基础代谢率升高而吸碘功能下降 5）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂）强的松５ｍｇ，每日４次，连用二周，渐减量。 慢性甲状腺炎（桥本氏病） 1）30-50岁女性多见 2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能减退 3）基础代谢率降低、吸碘功能下降 4）抗甲状腺抗体多阳性，ATG，ATM 5）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊 6）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状或可疑恶变 六.甲状腺结节的诊断与处理 类型 囊性 腺瘤 退行性 炎症 感染 发育异常 恶性肿瘤 重要的是良恶性的鉴别 鉴别要点 病史 1）年龄 2）性别 3）生长速度 4）症状 体检 1）单发或多发 2）质地 形状 活动度 周围有无淋巴结肿大 核素扫描（131I） 热结节 冷结节 温结节 凉结节 亲肿瘤核素扫描（67镓，75硒） 超声与CT、MRI等 B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义 组织学活检（FNB） 诊断的正确率在80%以上 治疗 良性多发结节——先观察应用甲状腺干制剂，—手术 热结节、冷结节—无改善则手术 单发结节尤其是儿童—手术 手术范围：囊肿可摘除，实性扩大切除范围 术中冰冻切片检查 1）如为恶性，按甲状腺癌处理 2）如术中为良性，术后石蜡切片为恶性，应根据情况确定进一步治疗方案，如切除范围不够应再次手术 这种情况不少见 谢谢 * * 甲状腺疾病The thyroid gland disease 普外一科 Theodor Kocher (1841---1917) 瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。 获得1909年诺贝尔医学生理学奖 掌握甲状腺解剖的重要性 甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需要手术治疗 甲状腺具有重要的生理功能 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视. 甲状腺的解剖 甲状腺的解剖 分部：1峡部 2-4 气管软骨 2侧叶 上极平气管软骨，下极 平5-6气管软骨环 2被膜 血管及神经：2动脉