皮疹的鉴别诊断.doc

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皮疹的鉴别诊断

皮疹的鉴别诊断 一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹(斑丘疹、疱疹和其他皮疹) 诊断流程 (病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其他症状体征) 二、讲义 前言 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言,皮疹是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹的特点,就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病,皮疹是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断的确立。因此,能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 (一)传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。 丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。 斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹:皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。 色素斑或色素沉重: 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。 斑丘疹的鉴别要点: 病原 潜伏期 出疹时间 全身症状 皮疹发生发展情况 皮疹形态 疹间皮肤 疹退后表现 其他症状 血象 病程 麻疹 麻疹病毒 7-14 发热3-4 重 始于耳后发际。渐及前额、面颈、躯干与四肢,最后手足心,3-4天出齐 斑丘疹 正常 色素沉着,糠皮样脱屑 口腔黏膜斑(+),有明显上呼吸道卡他症状 白细胞总数正常或减少,淋巴细胞相对增多 10-14 猩红热 乙型溶血链球菌 2-5 发热1 重 从颈部和上胸部,1日蔓延至全身,帕氏线(+),2日内出疹达高峰,然后开始消退 粟粒疹 不正常 无色素沉着,有大片脱皮 咽峡炎、口腔周围苍白圈、草莓舌和杨梅舌 白细胞总数和中性粒细胞增多 1-2周 风疹 风疹病毒 14-21 发热1天 轻 皮疹初见于面部和颈部,1日内布满躯干和四肢,手足心无疹;2日内出疹达高峰,3日内迅速消退 细小稀疏淡红色斑丘疹 正常 无色素沉着,无脱皮或脱屑 并发症少见,枕后、耳后淋巴结肿大 白细胞总数正常或减少,淋巴细胞相对增多 2-3 幼儿急诊 人疱疹病毒 7-14 热退疹出 轻 1日内迅速波及全身,数小时后开始消退。1-2日内完全消退 淡红色斑疹或斑丘疹 正常 无色素沉着,无脱皮或脱屑 全身症状和上呼吸道症状轻微,并发症少见,枕后、耳后淋巴结肿大 早期白细胞升高,以后白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多 4-6 疱疹的鉴别要点: 病原 流行季节 易感人群 潜伏期 疱疹发生时间 疱疹分布 疱疹形态 瘙痒 疱疹发生发展过程 口腔黏膜 并发症 感染后的免疫性 水痘 水痘-带状疱疹病毒 冬春 5岁以下婴幼儿 14-16 发热1天 疱疹较多,全身性分布,手和脚上较少 较大,壁稍厚 有 斑丘疹-疱疹-结痂,分批出现,同一部位可出现不同期皮疹 很少出现在口腔内 疱疹感染多、肺炎少、脑炎罕见 终身免疫 手足口病 萨奇病毒、肠病毒 春夏 5岁以下婴幼儿 2-7 发热1-2 量少,主要分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周 较小,壁较薄,疱液透明 大多不痒 小丘疹、很快形成疱疹,皮疹同批出现,最后形成溃疡并愈合,不结痂 口腔黏膜多见,形成溃疡,可明显疼痛,可形成疱疹性咽峡炎 少见,主要有肺水肿和肺出血、脑膜炎、弛张性瘫痪 无免疫 单纯疱疹 单纯疱疹病毒 无 儿童和成人均。成人多见 病毒潜伏,抵抗力下降发病 一般不发热 疱疹多长在口唇、阴部和肛周,一般不会长在四肢 较小,壁薄,在皮肤和黏膜交界处成簇状聚集成水泡 不痒,疼痛明显 小丘疹、很快形成疱疹,皮疹同批出现,最后形成溃疡,不结痂后愈合 很少出现口腔内 罕见并发症 可多次发病 其他特征性皮疹 伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着 斑疹伤寒:一般在发热的4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。 流行性脑脊髓膜炎:流脑的皮疹是出血性的,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。 流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。 (二)出疹性疾病的诊断流程 病史采集 发热后第几天出现皮疹?猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退,热退疹出 发热和皮疹的同时,还有哪些伴随症状?猩红热:咽痛明显 麻疹:上呼吸道卡他症状、麻疹面容 风疹、幼儿急疹:全+上轻 皮疹从什么部位开始出现的?如

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