骨伤学护理学之关节脱位一.ppt

第一节 脱位概论 （一）定义 关节脱位，又称脱臼，古称脱骱。 骱（jiè介）:解剖部位名称。指骨节间相接之处，即关节。 脱 位 概 述 关节稳定的三要素 肌肉 韧带 动 力 结 构 骨骼 静 力 结 构 组成关节的骨关节面失去正常的对合关系，称脱位 失去部分正常对合关系，称半脱位 一过性脱位造成关节囊、韧带的损伤称扭伤 病因病机 1.病因 （1）外因 直接暴力：少见，脊柱或骶髂关节脱位 间接暴力（多见），是引起四肢关节脱位的常见原因。 间接暴力：肘关节脱位 间接暴力：髋关节脱位 （2）内因 体虚：半脱位或习惯性 关节病变：病理性 先天性因素：先天性 TIPS：习惯性脱位：创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作。 先天性脱位：出生时已存在 2.病机 （1）韧带损伤： （2）关节囊撕裂 （3）关节面正常关系改变 分类 1.按原因 （1）损伤性 （2）先天性 （3）病理性 （4）习惯性 按脱位的时间 新鲜脱位：未满3周 陈旧性脱位：超过3周，筋肉挛缩，整复困 难，预后较差。 按脱位的方向 以关节盂为中心，以关节头脱出的方向命名 分内，外 前，后 上，下 中心性脱位 按关节腔是否与外界相通 闭合性脱位：预后较佳 开放性脱位：关节感染，关节功能障碍 护理评估 症状与体征 新鲜脱位 外伤史：意外暴力 症状： 肿胀， 疼痛， 关节功能障碍 体征： 关节畸形 弹性固定 关节空虚 陈旧性脱位 脱位时间超过3周 X线检查 脱位的方向， 程度， 合并骨折， 骨化性肌炎 处理原则：复位 手法复位：越早，效果越好。 应在麻醉后无痛、肌肉松弛条件。 逆脱位途径，轻柔。 失败，可考虑手术。 手术治疗 手术复位：适用于以下情况 合并关节内骨折， 软组织嵌入， 手法复位失败， 陈旧性手法不能复位 其他手术治疗： 关节成形术， 关节融合术 护理诊断问题 感知改变 疼痛 相应功能障碍 焦虑 不能保持有效固定的可能 躯体移动障碍 相关知识缺乏 护理目标 焦虑减轻，平静、合作 关节恢复正常结构及功能 疼痛减轻或消失 灵活的关节活动 保持有效的固定 移动躯体 知情配合 护理措施 生活起居护理 心理护理 饮食护理 4.病情观察 急性脱位，是否合并骨折，神经损伤；疼痛性休克，抢救；强大暴力或高处坠下，全身情况 复位时体位，材料准备 肿胀处理：抬高患肢，固定，冷敷或热敷 固定：功能位，时间3周 牵引时，保暖，观察血运及神经症状 卧床处理 5.功能锻炼 好处： 避免肌肉萎缩，骨质疏松，关节僵硬 增强血运， 促进组织修复， 防止关节粘连， 恢复活动范围 原则：不失时机，循序渐时、量力而行，不要过度活动。 早期功能锻炼 手指：肌肉自主充分收缩，舒张，促进深静脉回流，减轻肿胀 上肢肩肘：握拳，伸展手掌，屈伸手指 下肢膝髋脱位：股四头肌舒缩，踝关节屈伸。未固定关节都可能活动。 后期功能锻炼 手指：受伤关节主动活动，逐渐加大活动量、活动范围 肘关节 ：主动屈伸，前臂旋转 肩关节 ：环转，上攀，外展，内旋 膝关节 ：屈伸 髋关节：屈髋，屈膝，外展，内收，内外旋，逐渐扶拐行走，3个月内不负重。 健康教育 让患者了解关节脱位、半脱位是可以预防和控制的。 注意安全，避免外伤和感染 固定同一姿势工作时间不宜过长，并注意调节 关节脱位复位后固定或牵引的重要性和必要性 功能锻炼 结果评价 能安全进行康复功能锻炼 对脱位、半脱位的症状、病因有所了解 掌握日常工作和生活活动的原则和方法