一.诊断学绪论和问诊.ppt

3周前咳嗽加重，持续时间延长，可 至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠 渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显， 汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝 痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当 地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素 肌注（量不详）每日2次1周无效 2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约 50ml，色黄，发热亦渐升高伴气紧。一周 前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约 10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减 轻 患病以来患者神差，睡眠不好，食纳 大减，体重下降约6kg，大便干结，小便 黄少 诊 断 学 绪 论 诊断学的概念 诊 断－识别、判断 识别（Identification）： 基本方法、问诊、查体、化验、特检… 分析（Analysis)： 医学基础知识，综合分析，临床思维的方 法程序 识别？ 诊断？ 疾病的诊断－按疾病特征识别疾病的过程 疾病的特征－疾病的发生、发展和消失 过程中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及特殊检查） 诊断学的概念 是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法 诊断学（Diagnostics） 重要性？ （How important is the course?） 入门、基础、桥梁、工具…… 诊断学的内容 （一）采集病史 询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述（Complaints） 症状诊断（Symptomatic diagnosis） 问诊(interview） 症状 问诊、查体的作用? 最为重要，不能削弱 物理诊断、实验诊断、影像诊断 心理诊断、基因诊断…… 临 床 诊 断（Clinical Diagnosis) 诊断是基本实践活动，没有正 确诊断就没有正确治疗 临 床 诊 断 (－) 初步诊断 印象(Impression) 疾病诊断的方向 （二）如何作出完整诊断 病 因 最具指导意义 细菌性肺炎 风湿性心病 病 理 解 剖 定位、范围 性质由临床推断 右下大叶性 肺炎 二尖瓣狭窄 回流 病 理 生 理 功能变化 低氧血症 心律不齐、 房性早搏 疾病的分型分期 全面、完整 中毒性休克 Ⅲ级心功 并发症 ? ? 亚急性细菌性心内膜炎 伴发病 ? 乙型肝炎活动 期 ? ? ? 高血压病Ⅱ期 内容 意义 例1 例2 胆囊结石伴慢性胆囊炎 （三）如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重 要问诊、查体、化验、部分特检、连 贯起来的逻辑思维过程最重要! 1.祖国医学 2.西方医学 3.近代医学 临床诊断学发展简史 医学模式转变 循证医学 诊断学的学习方法（与基础课不同) （－）树立良好医德医风 细致关心、体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性、主动性 诊断学的学习方法（与基础课不同) （二）重视实践 掌握正确的方法 强调标准化、规范化 接触病人、SP、主动学习 问诊内容、方法 查体内容、方法 （三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的 作用，理论联系实际学习 搜集资料 采集病史 体格检查 化验与特检 观察疾病全过程 分析资料 判断资料的真假与价值 对阳性发现按重要性排队 选择1—2个主要临床表现，提出初步诊断 从列举的诊断中选择 复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符 全部临床表现均可解释者 其他可能性，从而提出最后诊断 具体要求 （－）问诊 独立地、系统地问诊，了解其临床意义 （二）查体 独立地、全面地体检 （三）掌握三大常规技术及临床意义 其他：肝肾功、体腔液、骨髓的检查方 法意义 重点的体检及其临床意义 （四）掌握心电图、超声波指征、结果解释 （五）书写病历、整理资料、规范化记录 （六）诊断疾病的步骤、临床思维方法，学 习诊断疾病，制定计划，动态观查 具体要求 问 诊 Interview 重 要 性 医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾 病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过 综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法 问诊－ 入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索