一例ABO血型反应格局的思考.pptxVIP

一例ABO血型反应格局的思考香港大学深圳医院输血科尹小武门诊标本，3 Y0.F，病史资料不详，从所做的相关检查推测可能只是单纯体检做血型鉴定。强生卡法反应格局如下上机结果手工加样复查强生卡法上机结果与手工复查结果一致:正定O型Rh(D)+，反定A1c3+、Bc+-，依据反定阳性判定原则，正常阳性=2+.反定A、B细胞反应价差有2+以上，推测B细胞为多出来的非预期反应，反定应判为B型，正定应有消失的B抗原。反应格局为ABO不符(ABO discrepancy)，因卡法缺少反定O细胞反应，再次采用试管法复查:Oc镜下无凝集试管法反应格局:正定O+，反定B型。与卡法反定比较Bc反应差别:阴性与弱阳性，对于这种正反不符的反应格局，常规思路？抗体减弱？还是本应有的抗原减弱、消失？根据反定Ac有3+强度反应，抗体减弱可能性不大，抗原反应减弱主要因素有哪些？一般血型鉴定时遇到抗原、抗体减弱，盲目改变试验条件复查:加大血清量、重复离心、延长反应时间，放4摄氏度……，一通忙下来，抗体减弱、非预期抗体、抗原减弱、亚型都可以得到相应的反应增强，往往真正的原因并没找到，这是我们很多人有的经历。干什么？为什么这么干？找原因很重要！遇到疑难血型，确保实验操作无误前提下，首先应尊重第一反应格局，分析前了解患者一些基本信息很重要，年龄、询问病史(血液病？)、输血史、有无移植史？在只有一个反应格局前，常规思路可能性有哪些？1、B亚(Bm、Bel?)3、类孟买B4、O型供者移植给B型患者，已植入成功2、白血病所致B抗 原减弱门诊体查，没有过多信息，但联系临床否认白血病史与移植史，2、4可能性排除；类孟买B一般会有抗HI冷性抗体，反定O细胞一般会有凝集反应，可以进一步正定加做抗-H管，唾液血型物质鉴定，如抗H阴性，唾液中有血型物质，则为类孟买B.如以上可能都可排除，考虑B亚型，B亚主要有B3、Bend、Bx、Bm、Bel，前两者正定与抗-B会有混合视野(mf)凝集；Bx与抗-B会有弱凝集反应，Bx还有个特点与抗AB反应会增强，有2～3+的凝集反应；Bm与Bel正定像O，与抗-B、抗AB均无反应，须通过吸收放散试验证实放散出B抗原，对于部分Bel无法放散出抗原，那就不是血清学试验力所能及了，须依赖分生技术最后定夺。主要的ABO亚型1、A亚型:A1、A2、Aint、A3、Ax、Aend、Am、Ay、Ael2、B亚型:B3、Bx、Bend、Bm、 Bel3、A亚B B亚A4、cisAB B(A)5、孟买、类孟买 对于亚型鉴定常备试剂:1、抗H孟买与类孟买2、抗AB Ax与Bx反应强度大于抗A、抗B3、人源抗A、抗B.吸收放散4、抗A1只跟A1与Aint反应，A2不反应5、0细胞 同种抗体、自身抗体、冷凝集、 缗钱干扰6、A2细胞 验证血清中有抗A还是抗A17、脐血 抗I常用方法:基本反应:细胞三洗加七管:抗A、抗B、抗H、A1c、Bc、Oc、自身对照吸收放散试验唾液血型物质鉴定亲和力试验分子生物学技术ABO正反相符:正定阳性=3+，反定阳性判定=2+，且遵循Landerstainers rule。ABO正反不符概念:1、正反不符(少或多抗原、抗体)2、正反相符，但正定反应3+,反定2+3、正定O，反定非O，或反定Ac与Bc阳性反应有2+的价差。正反不符的原因归纳(红细胞因素):1、亚型2、新生儿3、血液病致抗原减弱4、近期输异型血5、急性大量失血、重度贫血6、嵌和体红细胞7、干细胞移植后8、大量胎母出血正反不符的原因归纳(血浆因素):1、年龄(幼儿、老年人抗体减弱)2、免疫抑制剂后、先天性丙种球蛋白缺乏，免疫力低下患者抗体减少3、大量血浆置换、大量输液后4、先天无ABO抗体、意外抗体5、过客淋巴症、干细胞移植后6、冷凝集、血浆蛋白异常致缗钱红细胞由于缺乏这些基本试剂，进一步动作自然没了，联系临床外送疑难血型也没有下文，最后绕了这么远，难免还是落入套路,正所谓: 开局几副图、结局靠想象！感谢您的观看反定Bc镜下 反定Oc镜下