肝癌的三维适形放射治疗演示课件.ppt

. . 正常肝脏的放射耐受性 上述肝放射耐受剂量来自北美国家对转移性肝癌放疗的经验，对我国原发性肝癌并不完全适用! 我国原发性肝癌大部分都发生在乙型肝炎肝硬化的基础上(而国外以丙肝为主)，病理学检查85%都伴有不同程度的肝硬化。 肝硬化是决定肝放射耐受性的一个关键因素!! 转移性肝癌相对来说肝的放射耐受性较好。 . 正常肝脏的放射耐受性 要根据肝硬化的严重程度分为Child-Pugh A和B 对Child-Pugh A的病人，肝脏的放射耐受剂量是： （1）全肝平均剂量不能超过23Gy （2）安全的剂量体积直方图：V5 86%； V10 68%； V15 59%； V20 49%； V25 35%； V3028%； V35 25%； V40 20% 对Child-Pugh B的病人,全肝平均剂量不能超过6Gy . 肝癌三维适形放射治疗的探讨 7、主动呼吸控制技术（active breathing control，ABC) 使患者处于深吸气后屏气状态以减少肝脏肿瘤的运动时实施放疗。一开始应用于肺癌。 赵建东等报道应用该技术于肝癌，可使正常肝脏的V23从自由呼吸状态下的45%下降到30%， 放射性肝损伤的发生率从2.5%下降到1%。 Zhao JD et al Radiother Oncol 2008, 87:439-444 . 肝癌三维适形放射治疗的探讨 8、联合TACE可能会增加肝癌放疗的疗效（4R） （1）减少（Reduction）肿瘤负荷，从而减少放疗 剂量。 （2）治疗和发现（Revelation）肝内小病灶，从而 使放疗局限在肝内大的肿瘤，减少正常肝组织 受量。 （3）碘油沉积有利于在模拟机下定位和验证（Re- verification）。 （4）TACE后肿瘤缩小，乏氧细胞再氧合（Re- oxygenation)，可以使肿瘤细胞对射线更敏感。 一般要求TACE后间隔1个月再实施放疗较为安全 对局限性肝癌，3年生存率可达25-30% . 肝癌三维适形放射治疗的探讨 9、伴有门静脉癌栓的肝细胞癌的放疗 Zeng ZC等报道121例伴有门静脉癌栓的肝细胞癌经放疗后完全缓解率28.9%，部分缓解率24%，稳定38.8%，中位生存期8.9月，1年生存率34.4%；而对照组中位生存期仅4个月，1年生存率仅11.4% Zeng ZC et al Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005,61(2):432-443 Zeng ZC et al Cencer SCI 2008,99(12):2510-2517 . 肝癌三维适形放射治疗的探讨 10、肝癌腹腔淋巴结转移应考虑放疗 剖腹探查肝癌腹腔淋巴结转移率达1.6%-5.9%，但尸检资料显示肝癌腹腔淋巴结转移率高达25.5%-32.5%。 国内外资料均表明腹腔淋巴结转移放疗后完全缓解率可达17.9%-37.1%；部分缓解率达45.1%-64.3%。 放疗组与非放疗组中位生存期分别为9.4月和3.3月；1，2年生存率分别为42.1%，19.9%VS3.4%，0% 对转移淋巴结常规分割50Gy即可达到姑息治疗的作用 * * . 原发性肝癌的三维适形放射治疗 . 肝癌的发病情况 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率均居恶性肿瘤的前三位。特别在华东地区，以上海为例：2003年肝癌的发病率男性为37.05/10万；女性为14/10万，分别居男性和女性恶性肿瘤发病率的第3位和第6位。肝癌治疗效果差，是严重危害人类健康的主要恶性肿瘤。 . 原发性肝癌的临床分期 对于肝细胞癌的分期，在美国肝病研究学会 (AASLD)、美国外科学院(ACS)和NCCN指南中并不 统一。 　　NCCN采用的TNM分期方式在国际上最为规范， 但被认可程度却较低，原因在于：①对于HCC的治 疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前（特别是 手术前）难以准确判断；②治疗HCC非常强调肝功 能代偿，而TNM分期并没有说明患者肝功能状况； ③各版TNM分期的变化较大，难以比较