维持性血液透析患者动静脉内瘘护理要点分析.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者动静脉内瘘护理要点分析 （江苏省睢宁县中医院透析室 江苏徐州 221200） 　　【摘要】目的：观察分析维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理要点。方法：选取60例透析且血管通路为自体动静脉内瘘患者作为研究对象，对照组：进行常规护理；实验组：在常规护理的基础上进行特殊护理。结果：在特殊护理后，与常规护理进行比较，实验组各种血管并发症明显低于常规护理组。具统计学意义（P＜0.05）。 　　【关键词】血液透析；静动脉内瘘；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）25-0174-02 　　血液透析的主要过程是将血液净化并回输患者体内，是急慢性肾功能衰竭的主要替代治疗方式，动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，是血液透析病人主要的血管通路。在临床中，动静脉内瘘护理是非常重要的。本研究主要是对动静脉内瘘护理要点进行观察分析，极大限度地降低内瘘失功率，保证足够的血流量，提高患者透析充分性，报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究选取了从2014年3月-2016年3月在我院透析且血管通路为自体动静脉内瘘的60例患者作为研究对象。男性患者33例，女性患者27例，随机分为2组，每组30例患者。实验组：男性患者17例，女性患者13例；年龄20～82岁，平均年龄（52.1plusmn;16.5）岁；糖尿病肾病5例，高血压肾病9例，多囊肾2例，慢性肾病14例。对照组：男性患者16例，女性患者14例；年龄22～73岁，平均年龄（50.9plusmn;18.8）岁；糖尿病肾病6例，高血压肾病7例，多囊肾1例，慢性肾病16例。观察基本资料发现两组患者没有明显区别，即无统计学意义（P＞0.05)，可以进行研究。 　　1.2 纳入标准 　　经确诊该60例研究对象均符合我国血液透析的诊断标准，且患者均知情同意。 　　1.3 护理方法 　　1.3.1对照组进行常规护理，具体方法如下：（1）告知患者动静脉内瘘保护的相关知识：①教会病人每天自我检查内瘘血流量，触摸有无震颤，震颤减弱或消失及时就医。②加强对内瘘功能的锻炼，手握橡胶圈，每天锻炼三到五次，每次10到15分钟。③遵医嘱按时服用降压药，对于透析中血压下降幅度大的病人，透析当日可停用或减量服用，避免透析过程中发生血压下降，以导致血流不足而影响瘘管功能。④常规使用喜疗妥软膏，每日两次涂于穿刺处周围及血管上方，配合热敷效果更佳。⑤平时保持内瘘侧肢体皮肤的清洁，在瘘管周围发现有红肿热痛可能是感染的征兆，应及时就医。 ⑥禁止在内瘘侧肢体佩戴手表，首饰，尽量穿舒适且宽松的衣服。⑦合理饮食，避免透析间期体重增长过多（小于干体重的5%）（2）护理人员要做到以下几点：①对患者首次用内瘘透析穿刺时，应有年资高且经验丰富的护士穿刺，要仔细评估血管走向、深度确保一次成功。②穿刺动脉要距离吻合口5厘米以上，如果动静脉在同一血管上，一般两针相距10厘米。③长期血液透析病人，有计划的选择穿刺点，血管条件允许的情况下绳梯式穿刺，充分保护血管的寿命。④若血肿形成，当时使用冷敷，防止出血，若无继续出血，24小时后改用热敷。⑤结束透析后，内瘘穿刺处加压包扎，30至60分钟取下弹力绷带，12小时可去除创可贴，24小时能下水或洗浴。⑥禁止在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血，避免负重，避免受压等。 　　1.3.2实验组在对照组基础上①透析期间使用远红外线理疗仪照射30分钟，每周1～3次。②透析24小时后热敷、局部用新鲜薄土豆片保鲜膜包裏直到水分干后取下。 　　1.4 判断依据 　　观察两组患者的动静脉内瘘使用情况，期间发生的失功率、患者的舒适度以及对相关知识的了解程度等，护理人员将记录结果进行统计学分析，并由两名护理人员进行统计核对，从而减小误差。 　　1.5 统计学方法 　　通过统计学软件SPSS 18.0处理得到的数据采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，并用t进行检验，当P＜0.05时具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 患者护理有效率 　　该60例研究对象，实验组中有1例患者由于低血压造成内瘘失功，1例脑出血死亡，其余28例（93.3%）患者动静脉内瘘功能均良好，综合患者具体病情，上机时泵速可达到或超过260ml/min有13例，泵速在200～250ml/min之间占14例，泵速小于200ml/min的1例；对照组中有3例患者由于血管状况较差，造成动静脉内瘘堵塞，2例患者由于血管严重硬化从而导致内瘘变狭窄，1例夜间猝死，其余24例（80.0%）患者动静脉内瘘功能均良好综合患者具体病情，上机时泵速达到或超过260ml/min有8例，泵速在