维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 邓卫琼.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 邓卫琼 邓卫琼(横县人民医院 广西南宁 530300） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0307-02 【关键词】 血液透析 动静脉内瘘 护理 血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的重要手段之一，建立良好的血管通路是血液透析的基本要素。动静脉内瘘是目前国内外血液透析患者的最常用血管通路[1]，具有出血少、易穿刺、血流量大、可长期利用等优点，是血液透析患者的生命线[1]。因此，维护动静脉内瘘的功能是血液透析室护士的一项重要工作。我院2007年1月至2013年1月共收治70例建立了动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者良好的护理，减少动静脉内瘘并发症的发生，提高血液透析患者的生存质量和生存率。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 70例患者中男46例，女24例；年龄24～81岁，平均46岁；慢性肾炎肾功能不全47例，糖尿病肾功能不全5例，高血压肾功能不全3例，肾结石引起的肾功能不全10例，多囊肾肾功能不全4例，痛风引起肾功能不全1例；透析时间为1～6年，每周进行血液透析1～3次，血流量200～230ml，每次透析时间为3～4小时；内瘘使用良好65例，血管堵塞5例，内瘘使用最长6年，最短使用2次后堵塞（2例）。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。患者因担忧经济情况和手术效果，术前常出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪[2]。护士应耐心倾听患者的主诉，多关心患者，设身处地的为患者着想，向患者讲解手术的目的、意义、及该手术对治疗有何帮助，并讲解手术成功的范例，树立病人战胜疾病的信心，消除病人的紧张情绪，积极配合手术，提高手术成功率。 2.1.2 血管护理 早期护理干预极为重要，应注意保护患者手术侧上肢的血管，我们指导患者以保护不习惯使用侧的手臂血管，大部分患者以左上肢为主。避免在需要保护的上肢血管进行输液、静脉注射、采血等，保护皮肤的完整与清洁。并告诉患者保护好血管就是保护自己的生命线，为血液透析做好充分的准备。 2.2术后护理 2.2.1 术侧肢体注意保暖，由于寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛，冬季应保持室内温度在20～25℃，温度达不到时局部用烤灯照射或热水袋保暖。 2.2.2 抬高患肢 由于患者静脉回流受阻，患肢有不同程度的水肿，因此术后应抬高患肢30deg;，不屈肘，指导患者活动手指和握拳活动，力量逐渐增加，以利于静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。 2.2.3 密切观察动静脉内瘘 观察内瘘是否有搏动、杂音等，可以用示指和中指在吻合口的近心端静脉处摸到搏动和震动或用听诊器听诊有血管杂音。因此可教会患者和家属掌握对内瘘的监测方法，如触电感觉，并注意观察敷料有无渗血渗液情况，应保持伤口清洁、干燥，避免伤口感染。 2.2.4 禁止在内瘘侧手臂测量血压、静脉采血、输液等操作，术后3天内应避免血液透析或进行低流量无肝素透析，以防止术后出血。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧，造瘘侧手臂不能持重物及佩戴过紧饰物。 2.2.5 促进内瘘的成熟 在术后一周且伤口无渗血、渗液，愈合良好的情况下，每天用术侧手捏橡皮圈或橡皮球或握拳数次，每次10～15分钟；术后2周用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，每日2～3次，每次10～15分钟，使静脉适度扩张充盈；局部肿胀者可用热毛巾湿敷内漏侧手臂。 2.3 使用内瘘的护理 2.3.1 内瘘的启用时间 通常术后4～6周内瘘成熟后即可使用[3]，老年病人、糖尿病病人内瘘使用时间应适当延长至6～8周后。过早使用，因其静脉的血管壁薄，穿刺易引起血管壁损伤、撕裂或血肿，从而影响血管的发育和成熟，同时血管损伤后易引起血栓形成导致内瘘堵塞，从而缩短内的使用寿命[4]。 2.3.2穿刺前准备 动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。同时观察内瘘侧手臂皮肤有无皮疹、发红，感染等。 2.3.3穿刺的顺序与方法 内瘘的使用要有计划，一般从内瘘远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺[5]，然后再回到远心端，如此反复,可使整条动脉化的静脉血管受用均等，