维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 颜慧翡.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 颜慧翡 颜慧翡 无锡市第九人民医院214062 　　【摘要】 总结延长维持性血液透析患者动静脉内瘘使用“寿命”的护理干预。方法对近2014年2月~2015年6月来我院78例维持性血液透析患者的整体护理过程进行回顾性分析和总结。结果 78例中2例因为内瘘闭塞而行第2次内瘘形成手术，其余内瘘均通畅，使用良好。结论 从动静脉内瘘形成前到手术后应用内瘘进行血液透析的整个过程中，由责任护士制订出护理计划，实施整体护理，是保护内瘘、延长内瘘使用“寿命”的重要措施。 　　【关键词】 血透液透析动静脉内瘘 护理 　　[中图分类号] R473 6 [文献标识码] B 　　 　血液透析要求血流量＞150ml/min，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手术。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺，便于观察，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。 　　 1临床资料 　　 本组病人78例，其中男42例，女36例；年龄21～89岁，平均55岁。均为终末期肾病患者。原发病：多囊肾5例，原发性肾炎32例，糖尿病肾病12例，移植肾失功5例，慢性肾炎24例。 　　 2 护理措施 　　 2.1正确选择内瘘的使用时间 内瘘成熟一般需3～4周，不宜使用过早，过早使用易引起损伤或局部血肿，影响以后的发育和成熟及内瘘的使用寿命。 　　2.2选择正确的穿刺部位及方向动脉穿插点一般在吻合口上方3～4cm,根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向，静脉穿刺点应顺血流方向穿刺，穿刺二点相距5～10cm,使用内瘘时，穿刺部位不要固定在一处。首选绳梯法穿刺内瘘，有利于血管壁的修复和均匀扩张，不易形成假性动静脉瘤。 　　2.3穿刺技术和方式 穿刺技术及穿刺方式直接影响内瘘的使用寿命。早期内瘘需要由有熟练穿刺技术的护士固定穿刺。因有经验护士熟悉患者内瘘的血管吻合、走向、分支等情况，能根据患者血管情况选择合适的穿刺方式。一般选择最易穿刺的部位，内瘘处选一穿刺点为动脉端引血，另一穿刺点在其他普通静脉选一点穿刺为回血静脉。动脉端穿刺不要固定穿刺点，以顺血流方向即向心性穿刺为佳，否则将会出现内瘘血管的瘤样扩张、血栓、感染及出血等并发症。如果早期内瘘血管不够充盈，可先反穿即离心性穿刺数次，待血管扩张后再行顺穿，这样可使整条内瘘血管均匀扩张，避免瘘管狭窄及动脉瘤形成。同时动脉穿刺点距离吻合口至少5 cm以上，因为一旦血管被损伤产生血肿或穿刺部位发生炎症时，无替代路径，瘘管容易阻塞。动脉穿刺点与静脉穿刺点在同一条瘘管上时，两点的距离应在8～10 cm，如果太近，易造成血流短路，影响透析效果。 　　2.4透析中内瘘的保护 内瘘穿刺技术熟练、准确，针头位置适当，减少内瘘血管内膜的损伤，严格执行无菌技术操作规程，防止感染。若穿刺失败，形成皮下血肿，可先用冷敷，使用血管收缩剂，血肿不再增大，透析次日可用湿热敷，以促进血肿消散和吸收。 　　2.5透析结束后的护理 穿刺针拔出后可用大棉球按压针眼5～20min，然后用长纱布或绷带绕棉球若干圈后固定，松紧适宜，30min后松开，观察有无渗血，如有渗血继续按压至血止，加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜，同时保持针孔处清洁，以避免感染。 　　2.6动静脉内瘘的常见并发症及防治 　　2.6.1出血 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者都会影响肢体的血液循环，应避免过早使用内瘘，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，力争一次性穿刺成功，根据病情调整肝素用量。 　　2.6.2 感染 瘘管局部红、肿、热、痛，全身表现可见寒战、发热，严重者血培养阳性，发生败血症应严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，提高穿刺水平，避免发生血肿，合理应用抗生素。 　　2.6.3血栓 表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。对此，应避免过早使用内瘘，穿刺操作需规范，避免内瘘侧手臂负荷过重，防止低血压发生的高凝状态，适当给予抗凝治疗。 　　2.6.4假性动脉瘤 内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状，应待内瘘成熟后使用，禁止采用区域式穿刺，可用弹性绷带适当包扎，防止继续扩张，必要时手术治疗。 　　2.7心理护理及健康教育 由于长期患病，对血液透析、动静脉内瘘等相关知识缺乏了解等原因，血液透析患者普遍存在抑郁和焦虑等心理障碍。国内外有文献报道，维持性血液透析患者约有2/3可能发生抑郁，也有报道为20%～40%；焦虑的发生率约为20%～5