维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会 龙文娟.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会 龙文娟 龙文娟 　　邵阳市中医医院血透室 湖南邵阳 422400 　　摘要：目的：分析和探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理措施。方法：选取2014年3月~2015年3月在我院接受动静脉内瘘维持性血液透析患者60例，通过双色球法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者给予常规护理干预，观察组患者采用综合护理干预，对两组患者临床护理结果进行比较分析。结果：观察组患者并发症发生率明显低于对照组，护理满意率显著高于对照组，差异显著（Plt;0.05），具有统计学意义。结论：在采用动静脉内瘘进行维持性血液透析时，实施综合护理干预，有利于确保血透效果，降低并发症发生率，减轻患者痛苦，提高护理质量及满意率，值得临床推广应用。 　　关键词：动静脉内瘘；维持性血液透析；综合护理干预 　　维持性血液透析是通过血液透析或腹膜透析挽救患者生命，延长患者生存时间的重要手段，在临床上应用较为广泛。动静脉内瘘是动静脉内外科手术[1]，是指前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉作缝合，使静脉中流淌动脉血，形成动静脉内瘘，主要用于血液透析中，其主要目的是提供充足的血液，确保血液透析的充分性及有效性。本文回顾性分析我院2014年3月~2015年3月收治的60例采用动静脉内瘘进行维持性血液透析患者临床资料，探讨综合护理干预的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年3月~2015年3月在我院接受动静脉内瘘维持性血液透析患者60例作为研究对象，男性38例，女性22例，年龄15~80岁，平均年龄（45.3plusmn;11.4）岁；透析时间6个月~5年，每周血液透析1~4次，每次3~4h，血流量200~270ml；血清肌酐＞445mmol/L，肌酐清除率25~10ml/min。原发疾病：慢性肾盂肾炎3例，慢性肾小球肾炎37例，系统性红斑狼疮2例，原发性高血压8例，糖尿病10例。本文均排除心、脑、肝等重要脏器功能性障碍者，手术部位存在感染者，心力衰竭未控制者。通过双色球法将本组60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30），2组患者一般资料比较（Pgt;0.05），具有临床可比意义。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用常规护理，包括病房护理、病情监测、口头健康教育、基础护理等，观察组在此基础上实施综合护理干预，主要内容包括：（1）心理护理。由于血透患者需要长期间接受血液透析治疗，担忧手术效果及经济压力，易产生抑郁、焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，影响血透效果。护理人员应积极与患者交流，向其介绍手术的必要性、术中可能出现的意外情况、并发症及注意事项等，让患者放下心理包袱，帮助其树立战胜疾病的信心，以积极、乐观的心态接受治疗。（2）血管护理。术前监测血压，避免上臂术区出现低血压。通常情况下，静脉直径ge;2.5mm，深静脉通畅，无节段性狭窄，动脉直径ge;2mm[2]。同时注意动静脉造瘘区保护血管，切不可直接穿刺，尽可能降低血管硬化和血栓的发生率。（3）术后护理。术后应抬高术侧肢体，降低对术侧肢体的压迫，确保静脉回流通畅。嘱咐患者术后15d内不可佩戴手表、不穿紧袖上衣[3]。对动静脉内瘘通畅进行密切观察，血管杂音和内瘘静脉端血管震颤标志内瘘通畅。一旦内瘘出现闭塞情况，应考虑是否有血栓形成，及时进行溶栓处理。术后4周可以使用内瘘，术后15d内瘘扩张较好，可以进行静脉端穿刺，20d后若内瘘穿刺较好，可对动脉端进行穿刺。在实际工作中，应综合考虑相关因素，选择最佳的穿刺时机，过早穿刺可能导致吻合口狭窄。?穿刺必须严格执行无菌操作，消毒直径＞5cm。穿刺部位应定期更换，避免长期重复穿刺一点形成动脉瘤和结节瘢痕。（4）出院指导。加强对患者及家属健康宣教工作，增强其内瘘保护的意识。嘱咐患者应经常触摸内瘘处，一旦出现结节、血管扩张，应考虑血栓和内瘘狭窄等情况，及时到院就诊。动静脉内瘘使用时间通常为4年，告知患者严禁搬运重物，避免体力劳动。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者治疗过程中并发症发生情况，包括血管瘤、感染、出血、血管狭窄等，采用我院自行设计护理满意调查问卷，由患者及家属填写，总分100分，ge;90分为非常满意，70~89分为满意，＜70分判定为不满意，护理满意率=（非常满意+满意）/总例数times;100%，从而对临床护理效果作综合评估[4]。 　　1.4 统计学方法 　　收集并整理研究数据，应用SPSS17.0统计学软件包作数据处理，以（%）描述计数资料，组间差异采用x?检验，当Plt;0.05时，提示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 并发症发生情况比较 　　观察组患者并发症发生率较对照组更低（Plt;0.05），存在统计学意义。见表