维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会 颜艳芳 (防城港市中医医院 广西防城港 538021) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0307-02 【摘要】 目的 探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理。方法　将我科56例维持性透析患者进行术前及术后护理，指导患者正确的自我保护意识进行探讨。结果 经过护理人员的精心护理和患者的自我保护，内瘘应用良好的５4例，使用时间２年以上，最长达8年。内瘘闭塞2例，其中低血压引起1例，原因不明1例。结论 医护人员对血管通路进行精心维护及指导患者正确的自我保护是确保血管通路质量，保证患者充分透析，从而进一步提高患者的生存率和生活质量。 【关键词】 血液透析　动静脉内瘘　护理 血液透析是尿毒症患者的重要替代治疗方式，一个良好的血管通路，是保证透析顺利进行和透析充分的关键，对血液透析患者的生存具有重要意义，因而血管通路被称为血液透析患者的“生命线”。［1］ １　临床资料 我科自2009年５月－2011年11月共收治建立动静脉内瘘的血液透析患者56例，其中男32例，女24例，年龄19～69岁；慢性肾小球肾炎33例，糖尿病肾病8例，高血压肾病15例，内瘘应用良好的54例，使用时间２年以上，最长达8年。内瘘闭塞2 例，其中低血压引起1例，原因不明1例。 2　护理 2.1　术前护理 保护拟造瘘侧肢体的血管，避免输液、输血及直接动、静脉穿刺等。 术前向患者介绍造瘘相关知识，鼓励患者与患者之间互相交流，使患者对造瘘有一定的认识，消除其紧张和恐惧的心理，以取得患者的配合，保证造瘘术顺利进行。 2.2 术后护理 动、静脉内瘘成形术后，嘱患者患肢制动，用软枕头抬高患肢30deg;～50deg;，禁止向手术侧侧卧，以利静脉血回流，减轻肢体肿胀[2]。避免患者肢体受压，衣袖宽松，包扎松紧适度。禁止在患肢测血压、采血、输液等。避免因穿刺损伤、药液刺激等导致静脉炎、血栓形成等并发症。 手术后切口应予每天常规换药，且术后24h内拔出引流条，在换药护理过程中注意伤口愈合情况，观察伤口有无渗血、渗液等，保持敷料清洁干燥，并观察指端血循情况，发现问题及时处理。 术后每天用听诊器听诊有无血管杂音，或用手指触摸有无震颤，判断内瘘是否通畅，若血管杂音减弱，需及时报告医师，遵医嘱给予阿司匹林、潘生丁等相应抗凝药物口服，防止血栓形成。 促进内瘘成熟的护理: 合理的早期内瘘侧前臂锻炼对于促进内瘘成熟非常有利，可预防内瘘发育不良。术后3d，即可指导患者做轻微抓握动作，拆线后，配备不同重量级别的橡胶握力器，依据患者力量不同选用，坚持每天3～4次，每次10min抓握锻炼。 指导患者掌握正确自我护理，透析后应避免穿刺部位接触水以免感染与出血，衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压，自我监测内瘘吻合口有否震颤，每日至少4次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来医院诊治。有血管瘤者，可用弹性绷带包扎加以保护，避免碰撞导致血管破裂出血，禁止术侧肢体受压，提重物等。 定时测血压，低血压是引起内瘘闭塞的主要原因，应预防和及时纠正低血压。在透析过程中脱水不宜过多、过快，密切监测血压，及时发现低血压症状，如：打哈欠、冷汗，心慌，必须采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，如效果不理想，及时回血。 防止血栓形成，高血脂和血液黏稠者在医生指导下服用阿司匹林。尤其是使用促红细胞生成素者，应定期查血常规，防止血色素上升过快引起血液粘稠而引起血栓，并根据个人情况调整肝素用量。 提高穿刺水平：穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁， 2.3　内瘘使用过程中的护理 严格掌握内瘘的使用时间，内瘘建立后一般４～６周血管成熟后方可使用，糖尿病、高血压肾病等患者血管条件差，内瘘成熟时间相对延长[3]。理想的成熟的内瘘特征是静脉充分扩张，静脉壁肥厚。若过早使用不仅穿刺困难，而且容易引起损伤、撕裂、出血、血栓形成、血管狭窄。 熟练、掌握正确动、静脉内瘘穿刺技术，穿刺时要严格无菌操作，避免发生感染，穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁，尤其是初次使用的内瘘应由经验丰富的护士进行穿刺，争取一次成功，避免在同一部位反复穿刺而损伤局部组织，防止结缔组织增生，对血管通畅造成不良影响。 透析过程中要密切观察患者的生命体征变化，注意预防低血压、心率失常，如房颤等情况发生，避免因此导致内瘘血栓。 透析结束拔针后穿刺点要加压包扎，适时适度的放松，压力以穿刺