维持性血液透析患者带cuff长期深静脉置管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者带cuff长期深静脉置管的护理 余绪聪 　　（自贡市第一人民医院肾内科 四川自贡 643000） 　　【摘要】目的 通过熟练掌握cuff长期深静脉置管的日常维护，并发症的观察和护理，提高维持性血液透析患者的透析充分性，降低护士的工作量。方法 回顾性分析2012年1月至2013年12月39例留置cuff皮下隧道长期深静脉置管的维持性血液透析患者。结果 除2例导管破损、8例血流不畅、导管相关感染1例、导管口出血1例，其余患者均得到满意的护理效果。 　　【关键词】带cuff长期深静脉置管 维持性血液透析 并发症 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0314-01 　　【Abstract】 Objective: by master cuff long-term deep vein tube daily maintenance, observation and nursing care of complications, improve maintenance dialysis adequacy of hemodialysis patients, reduce the workload of nurses. Methods: retrospective analysis of 2012 January to 2013 December, 39 patients with indwelling cuff subcutaneous tunnel of long - term deep vein catheterization in hemodialysis patients. Results: except for 2 cases of catheter breakage, 8 cases of poor blood flow, catheter related infection in 1 cases, catheter mouth bleeding in 1 cases, the rest of the patients were satisfied with the care effect. 　　【Key words】with cuff long deep venous catheter, hemodialysis, complications, nursing 　　及时有效的建立血管通路，是维持性血液透析患者进行血液透析的关键步骤。带cuff长期深静脉置管可在颈内静脉、锁骨下静脉等部位置管，因其导管长度较长，带cuff单针双腔管采用皮下隧道埋置导管，故使用时间较长，护理操作简单，导管不易脱落、出血，也不需要反复血管穿刺。近年来带cuff长期深静脉置管是维持性血液透析患者有效的血液透析通路。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料：2012年1月至2013年12月39例留置cuff皮下隧道长期深静脉置管的维持性血液透析患者，其中男性13例。女性26例，年龄在27—89岁，置管时间1月—2年不等。结果：除2例导管破损、8例血流不畅、导管相关感染1例、导管口出血1例，其余患者均得到满意的护理效果。 　　1.2 导管使用方法：血液透析前去除肝素帽(一次性），先常规消毒动静脉接口，然后抽去导管腔内肝素盐水和部分残余血液，注入抗凝剂直接接上透析管路进行血液透析。透析结束后，在导管动静脉端分别注入20ml生理盐水和约1.6ml肝素盐水（浓度25mg/ml)然后盖上肝素帽，导管口用无菌敷料覆盖。 　　2、护理 　　2.1 一般护理：置入cuff长期深静脉导管24小时内观察有无渗血、渗液、出血倾向等，如发现导管异常应仔细检查原因，必要时拔除导管。正常置管每次透析前首先要揭开敷料，然后检查导管口周围皮肤有无红、肿、渗血、渗液、隧道皮外管有无破损，再用碘伏从导管口中心向周围仔细消毒，更换敷料。 　　2.2 冲管及封管：每次透析结束后，必须用生理盐水20ml对导管动静脉端快速冲管，然后用生理盐水2ml加入肝素100mg,每毫升含25mg肝素约1.6ml进行封管。采用脉冲式方法注入，以达到正压封管可较有效预防血栓形成。 　　2.3 并发症的护理 　　2.3.1 穿刺点出血：一般在置管后24小时内较易发生，出血量少可用手指在局部压迫止血，按压时间长短应据患者的凝血情况而定。若出血量多，除了按压或加压包扎外，可在局部用云南白药外敷或静脉用止血药。本组1例导管口出血患者在透析时有少量渗血，采用手指按压5分钟即