维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理体会 （复旦大学附属中山医院青浦分院 201700） 摘要：目的：探讨人造血管在维持性血液透析患者中的使用情况及护理方法。方法：总结我科6 例使用人造血管进行维持性血液透析患者的内瘘护理情况。结果：1 例使用九个月后发生瘘管闭塞，现改用永久性留置导管进行血液透析。1 例使用六个月后血栓形成，经过处理后内瘘恢复正常。四例使用情况良好，无并发症出现。结论：正确使用人造血管内瘘，加强护理，做好病人的宣教工作能有效延长人造血管的使用年限及提高透析效果。 关键词：血液透析人造血管护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0089-02 理想的血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”。一般自体动静脉内瘘是血透患者首选的永久性血管通路。但是随着社会老龄化程度的日趋加重，以及生活水平的逐年增高，高血压、糖尿病引起的肾衰病人逐年增多，这类患者自身血管条件差，容易导致多次自体动静脉内瘘失败使自身血管无法利用。因此，人造血管内瘘就成为再建生命线的理想选择。但是人造血管内瘘与自体动静脉内瘘不同，其管壁纤维受损后不能修复，仅靠管周结缔组织增生填充，因此掌握人造血管内瘘的穿刺方法和相关护理对预防并发症，延长其使用寿命非常重要［1］。现将我科自2011 年1 月至2014 年12 月6例使用人造血管进行维持性血液透析患者的护理体会总结如下： 1.人造血管内瘘的使用 1.1 首次使用内瘘时机 人造血管内瘘建立后，由于手术伤口渗血、周围组织损伤，术肢有不同程度的肿胀手综合征，即刻使用会增加患者的痛苦。过早使用易造成移植物吻合口狭窄、出血、感染及血栓的形成，也会增加穿刺的难度。因此，一般选术后6-8w，红肿消退，血管显露时开始穿刺为宜［2］。 1.2 穿刺方法 首次使用人造血管内瘘时，仔细摸清血管的走向、深浅，穿刺方向最好是针尖对准动脉血流经人造血管的方向，减少血液再循环率及假性动脉瘤的形成。穿刺时牢记人造血管的特殊性，力争做到一针见血。在穿刺“u”型人造血管时，穿刺点在吻合口下不少于5cm，不宜在瘘管弧形转弯部位穿刺，因为人造血管无再生能力，所以每次穿刺点相隔1cm 左右，让每个穿刺点都有足够的间隔时间愈合恢复［3］。穿刺以45 度角进针，使血管壁形成“皮片”效应，抜针时皮片可起到减少穿刺点出血的效果。进针时当感觉到一种明显的突破感，并见有回血，表明已经刺入血管，再以15度-20 度角缓慢将穿刺针全部送入或进入3/4。穿刺成功后妥善固定内瘘针，防止滑脱［4］。对于人工血管植入较深或肥胖的患者，当不能清晰触摸到血管边缘时，可将人工血管捏起，使其高于皮肤，有利于提高穿刺的成功率。 1.3 抜针和止血的方法 拔针后用无菌棉球压迫在皮肤穿刺点上方0.2-0.3cm（此处正好是血管进针点），指压止血15-20min，注意不要在抜针过程中加压，要在针头拔离血管后快速加压，防止内瘘针的斜面切割血管，造成人造血管损伤［5］。压迫时间不宜过长，力量不宜过大。压迫的力量以能触及近心端人造血管震颤或听诊可闻及血管杂音为宜［6］。压力过大、压迫时间过长会导致血流阻断，血栓形成，人造血管闭塞。压力过小易出血。如患者不能自行压迫，则由医护人员协助压迫。 1.4 穿刺失败的护理 穿刺未做到一针见血，切忌来回进退穿刺针，在确认未穿刺到人造血管的前提下，用食指固定人造血管缓慢退针，调整角度重新穿刺，穿刺成功后，推注少许生理盐水，观察穿刺部位有无肿胀，有肿胀立即抜针［7］。动脉取远心端，静脉取近心端，均在人造血管上另行穿刺。若局部血肿形成。先压迫止血15-30分钟，用50%mgso4 冷湿敷，24h 后用喜辽妥药膏外涂按摩，以吸收淤血。 2、人造血管并发症的护理 2.1 出血 主要表现为穿刺点渗血或皮下血肿。护理时应注意（1）术前准备充分，操作时细心，术后密切观察伤口有无渗血。（2）避免过早使用内瘘。（3）根据病情合理使用抗凝剂，对于术前检测有出血倾向的患者给予无肝素透析治疗或减少肝素的用量。（4）提高穿刺成功率，力争一针见血，穿刺失败后应立即拔出，避免反复穿刺，注意加压止血方法正确。（5）可采用冰袋压迫局部止血，并抬高患肢。 2.2 感染 表现为发热、寒战，瘘管局部表现为红、肿、热、痛，护理时应注意：（1）每日观察动静脉内瘘状况，嘱患者如果发现穿刺针眼皮肤红肿、有疼痛或疑似感染灶等现象，应及时就医。（2）每次进行透析治疗前测量患者体温，排除其他情况引起的体温升高。（3）严格无菌操作，穿刺部位严