维持性血液透析患者死亡原因探讨.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者死亡原因探讨 王凯 吴昌文 张志刚 方新丽 朱莉 董慧资 范海峰 方灿 （湖北省罗田县人民医院肾内科 湖北罗田 438600） 【摘要】目的 为改善透析患者生存质量和降低病死率，为同类患者的治疗提供资料。方法 回顾分析该院近6年135例MHD患者中30例死亡患者的死亡原因，并与同期透析的对照组患者进行相关因素比较。结果 心血管并发症、脑血管意外和感染是MHD患者死亡的主要原因。结论 早期充分透析，积极控制血压，防治心衰，防治各种感染是降低透析患者病死率的主要原因。 　 【关键词】维持性血液透析 肾功能衰竭 死因 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0333-01 血液透析(HD)是终末期肾功能衰竭(ESRD)患者生命最有效的替代治疗方法之一。尽管近年来血液净化技术不断改进和发展，但是维持性血液透析(MHD)患者的生活质量和生存率并不理想。笔者回顾分析我院近6年135例维持性血液透析(MHD)患者中30例死亡患者的死亡原因，对其相关因素进行分析探讨。 1 资料与方法 1.1研究对象 所有病例选自2004年7月至2010年12月在我院血液透析室行HD治疗的MHD患者，透析时间均大于3个月，共135例，其中死亡30例，男18例，女12例；年龄22～82岁，平均(62.4plusmn;17.1)岁，原发病：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病6例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病3例，狼疮性肾炎2例，多囊肾2例。选取原发病、年龄、性别与死亡组相似的38例MHD患者作为对照组，男20例，女18例；年龄28～86岁，平均(60.2plusmn;15.3)岁，原发病：慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病8例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病6例，多囊肾2例。 1.2方法 所有病例均经肾脏病专科临床和实验室检查确诊为ES-RD，血液透析时间大于3个月。全部患者采用德国贝朗血液透析机，聚砜膜透析器，透析面积1.2～1.6m2，碳酸氢盐透析，肝素钠抗凝，每周透析1～3次，每次4h，血流量180～250ml／min，透析用水为反渗水，透析液流量500ml／min，均为静脉内瘘穿刺或深静脉插管。观察所有病例的每周透析时间，透析间期体重??长率、心胸比、透析前尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血红蛋白(Hb)、血白蛋白(Alb)水平，并分别计算各患者的Kt／v值(透析后尿素氮下降65％以上，Kt／vge;1.2)。所有患者均常规限制水钠摄入、控制血压、改善营养、防治感染，适当输血或应用基因重组人促红细胞生成素，纠正酸碱及电解质失衡等治疗。 　　 　 1.3统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数标准plusmn;差表示，两组之间比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。 2 结果 30例死亡患者死于心血管并发症13例，占43.3％(其中心力衰竭ll例，严重心律失常2例)(包括高血钾)；脑血管意外7例，占23.3％(其中脑梗死2例，脑出血5例)；严重感染4例，占13.3％；全身衰竭2例，肿瘤2例，放弃治疗2例。死亡组患者每周透析时间、收缩压、舒张压、血透间期体重增长、血红蛋白、血清白蛋白及心胸比与存活组相比，差异有显著性。 3 讨论 近30年来，尽管血液净化技术有了很大的进步和提高，但大量研究结果显示，MHD患者死亡的主要危险因素是心血管并发症，本资料中由于心血管并发症死亡的占43.3％，维持性血液透析患者心血管并发症的发生目前认为与左心室肥厚有关。加重和诱发心血管并发症的主要原因是高血压、贫血、容量负荷过重、严重酸中毒、电解质紊乱、感染、动静脉瘘、高脂血症、缺血性心脏病和尿毒症相关性心肌病等。造成MHD患者心脑血管病死率高的主要危险因素是高血压。本资料死亡组患者收缩压及舒张压较对照组明显升高，慢性肾衰竭血压升高主要为血容量增加及肾素活性升高所致。长期血压升高，最终导致外周阻力和平均动脉压升高，使心室肥厚、心律失常，出现心功能不全。一般认为血压控制在125～130／75～80mmHg较为合适。限制水钠摄入量，使透析期间体重增加。　　 脑血管意外是MHD患者死亡的第二大原因，本资料因脑血管意外死亡的占23.3％，MHD患者自身存在凝血纤溶功能异常，血小板减少；原发病如糖尿病、动脉粥样硬化引起的血管病变以及ESRD伴随出现的高血压是造成脑血管意外的