维持性血液透析患者生存质量的影响因素及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 维持性血液透析患者生存质量的影响因素及护理进展 广西南宁市第一人民医院 530022 【摘 要】本文通过概述维持性血液透析患者生存质量的影响因素，分析影响维持性血液透析患者的生理因素和心理因素及社会因素，针对影响因素综述了护理干预措施的进展情况，指导提高维持性血液透析患者生存质量的护理工作。 【关键词】维持性血液透析；生存质量；影响因素；护理研究 维持性血液透析（maiatenance hemodialysis，MHD）治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。近年来受各种因素的影响，终末期肾脏疾病的发病率不断升高，严重影响了人类健康[1]，患者一旦从慢性肾功能不全期发展至终末期，则需接受肾脏替代治疗。流行病学初步调查结果显示，我国慢性肾脏病（CKD）患者数可能达1亿以上，尿毒症患者约100万~200万；每年因尿毒症而死亡者约为45万；MHD是晚期肾病患者赖以生存的最常用的治疗手段之一[2]。MHD是终末期肾病患者最主要的治疗方法，用以代偿肾脏功能，维持患者生命[3]。由于受到各种因素的干扰，慢性肾功能衰竭患者后期常常会出现头晕、机体乏力、容易感染、皮肤瘙痒、心理压力大、食欲下降等症状，生存质量非常差[4]。因此，对其实施心理干预、健康教育、运动疗法等各项护理干预措施十分必要。本文就MHD患者生存质量的影响因素及护理进展作一综述。 1影响MHD患者生存质量的相关因素 1.1生理因素：① M HD 患者的年龄与生活质量呈负相关，高年龄患者生活质量降低。② MHD 患者伴有心脑血管疾病、糖尿病等并发症，其生活质量严重降低；因疾病和并发症的影响以及治疗的需要，血液透析患者的生活质量较普通人群显著下降[5]。③MHD 患者由于长年受疾病困扰，运动功能逐渐降低，肌肉萎缩，致使生活质量逐渐下降。④睡眠质量和营养状况对MHD 患者生活质量有影响，MHD 患者营养不良的发生率很高，直接影响患者的生活质量。 1.2心理因素：①伴有焦虑、抑郁等精神心理因素的MHD 患者生活质量往往较低；MHD患者的焦虑、抑郁等负面心理可能加重疾病，影响透析效果，从而??成恶性循环[6]；影响其生存质量。②因文化程度的不同，每个患者自身对疾病和治疗的认知程度不同，可能由此产生不信任的不良心理，影响生存质量。 1.3社会因素：①长期的血液透析治疗中，自己的社会角色、家庭角色及病人角色交织在一起，面对家庭、事业、社会、经济的压力及病痛的折磨直接影响生存质量。②长期透析治疗带来的高昂费用对大部分患者和家庭都是巨大的经济压力，容易引起患者不良情绪的产生而影响生存质量；这些不良情绪很大程度上可能与患者承担的家庭及社会责任，经济压力及经受疾病的折磨有关[7]。③MHD患者缺乏血液透析相关知识直接影响生存质量。 1.4其他因素：如家庭支持、透析方案、自我护理能力等对MHD患者生存质量有一定的影响。 2护理 2.1心理护理：血液透析患者的情绪处于轻度抑郁、轻度焦虑的状态中。张云萍等[8]调查显示，首次透析患者焦虑和抑郁的发生率分别为 98.5%和 91.7%；即使透析 6 个月后，患者焦虑、抑郁的发生率也依然高达 48%和 43%。MHD患者往往病程长，治疗时间久，多数患者易产生负性心理反应，如焦虑、悲观、恐惧、抑郁等，从而对患者的生活质量产生重要影响[9]。症状表现：多数时候感到痛苦，充满烦恼，根本没有感到愉快，感到人变迟钝了等，并可有自杀倾向。应先对患者进行心理评估，根据患者的年龄、文化程度以及经济状况等针对性进行心理干预。透析前护理人员应主动向患者解释血液透析的相关知识与注意事项，耐心倾听患者主诉，缓解患者的心理压力；在透析过程中多与患者交流沟通，关心患者心理问题，及时解答其心理疑惑，缓解思想压力，激发患者对生活的热情，促使患者保持乐观、积极向上的心理状态。黄丽，赖静[10]报道认知行为干预可以明显改善患者焦虑和抑郁情绪，提高患者生活质量。 2.2饮食护理：指导患者合理安排饮食，宜进食优质蛋白食物，如牛奶、鸡蛋白、鱼肉、瘦肉等，并补充各种必需氨基酸或a-酮酸。限制盐和水的摄入量[11]，一般每日摄取食盐3 ～ 5 g，避免高磷、高钾饮食，控制胆固醇和油脂的摄入，并长期间断补充钙和维生素，避免因胃肠道吸收不足和透析丢失而引起的手足抽搐等低血钙症状。在血液透析期间应控制体重在未透析时的 3% 左右，鼓励病人多食用新鲜水果和蔬菜，嘱透析患者注意防止高钾、高磷、高钠饮食，如：少食香蕉、冬菇、橙子、豆类、坚果、咸鱼、老火汤等。建议患者家属科学调节患者饮食结构，逐渐形成低磷、低蛋白，高生物效价、高热量、适