维生素D缺乏性手足搐搦症57例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 维生素D缺乏性手足搐搦症57例临床分析 孔庆仙 　　（山西省晋中市第一人民医院 山西晋中 030600） 　　【摘要】目的：探讨维生素D缺乏手足搐搦症的临床特点及治疗。方法：对我院儿科2013年至2014年诊治的维生素D缺乏性手足搐搦症57例临床资料作回顾性分析。结果：此病多发于人工喂养儿（＜6月多见），冬春季多发，感染可诱发。搐搦发作有三种类型，及早合理补充钙剂及维生素D对预防本病尤为重要。 　　【关键词】维生素D缺乏；手足搐搦 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0087-02 　　维生素D缺乏性手足搐搦症又叫佝偻病型低钙惊厥。此病的发生是因维生素D缺乏而甲状旁腺不能代偿，以至血清钙降低引起了神经肌肉兴奋性增高，主要表现手足搐搦、惊厥、喉痉挛，多见于小于6个月的小婴儿。近年来，随着人们生活水平的提高，小儿重度营养不良等疾患明显减少，而小儿四病（佝偻病、小儿肺炎、小儿急性贫血、小儿腹泻）则成为小儿最常见的疾病。我科2013年至2014年收治维生素D缺乏性手足搐搦症57例，对其临床症状进行回顾性分析，现报告如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组57例，男31例，女26例，占同期住院患儿总数的11.6%，仅次于呼吸道和消化道疾病，均系婴幼儿；年龄最小30天，最大2岁，3个月以下小婴儿48例，冬春季发病39例，夏季发病9例。人工喂养45例，混合喂养9例，母乳喂养3例。在本组病例中上呼吸道感染合并低钙惊厥者49例，有1例低钙惊厥合并喉痉挛，全部患儿均伴有哭闹不安，多汗。49例有低热惊厥，8例无热惊厥，伴有神经系统兴奋症状。查体可见方颅、枕秃、Ch-vostek；Trousseau征阳性。血钙均在1.75mmoL/L以下，最低0.04mmoL/L。 　　1.2 检查 　　①血常规、便常规、尿常规正常。②血生化、肝功能正常，血钙最低0.04mmoL/L，ALP150IU/L，空腹血糖正常，血电解质正常。③头颅CT未见病变。④X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样改变。 　　1.3 辅助检查分析 　　①血钙低，考虑维生素D代谢障碍或肾脏疾病，但肾功能和尿常规正常，可排除肾脏疾患；②血糖正常排除糖代谢异常；③头颅CT正常排除颅内出血及占位性病变；④电解质正常排除低血钠，高血钠及低血镁的病因。 　　1.4 诊断依据 　　①突发无热惊厥，反复发作，憋气为喉痉挛，发作后神志清醒无神经系统体征，生长发育良好，未补充维生素D，有枕秃；Ch-vostek；Trousseau征阳性；②低钙血症；③X线片提示有佝偻病样改变。 　　1.5 鉴别诊断 　　1.5.1其他无热惊厥：①低血糖症：常发生在清晨空腹时，有进食不足或腹泻史，惊厥时皮肤常出汗，血糖检查低于2.2mmoL/L，补充葡萄糖后可立即恢复。重症病例惊厥后转入昏迷，需即可补充葡萄糖。 　　②低镁血症：常见lt;3个月的小婴儿，常合并低钙惊厥，无热惊厥钙剂治疗无效要考虑低镁，测血镁低于0.58mmoL/L。常有触觉过敏、肌肉颤动，甚至惊厥。 　　③婴儿痉挛症：为癫痫的一种表现。多见于1岁以内，突然发作，有特殊的姿势，呈点头哈腰状抽搐和意识障碍，发作数秒至数十秒自停，常伴智力异常，脑电图有特征性的高幅异常节律波出现支持此病。若头颅CT可见脑萎缩，暂时不考虑此病。 　　④原发性甲状旁腺功能减退：表现为间歇性惊厥或手足搐搦，可有血磷升高，血钙降低，颅骨X线或头颅CT可见基底核钙化灶。患儿有维生素D缺乏史，暂不考虑此病。 　　1.5.2中枢神经系统感染：各种脑炎、脑膜炎等大多伴有发热及感染中毒症状，精神萎靡，食欲差，多有神经系统体征及脑膜刺激征，脑脊液检查可确诊。本组患儿均无上述体征可除外。 　　1.5.3屏气发作：婴幼儿多在受刺激后剧烈啼哭，有时突然呼吸停止、屏气，面部发绀，严重者可有肢体短暂强直或阵挛，约1分钟后呼吸恢复，紫绀消失。测血钙正常。 　　1.5.4急性喉炎：大多伴有上呼吸道感染症状，也可突然发作，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽及吸气困难，无低钙症状，钙剂治疗无效。 　　2.治疗 　　2.1 治疗原则 　　惊厥时应紧急处理，维持生命体征稳定。吸氧、止惊、补钙、维生素D治疗。 　　2.2 治疗方案 　　①止惊：给予5%水合氯醛1ml/kg，灌肠，地西泮（安定）每次0.1～0.3mg/kg，静脉缓慢推注，或苯巴比妥钠10mg/kg，静推。15分钟症状未缓解可重复上述剂量。 　　②保持呼吸道通畅：惊厥时间长的给予吸氧，并将头偏向一侧，防止呕吐物误吸。 　　③钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙1～2ml/kg+10%葡萄糖注射液50～1