绵阳市中心医院电子“护理记录”模块功能特点与应用.docVIP

精品论文 参考文献 绵阳市中心医院电子“护理记录”模块功能特点与应用 (绵阳市中心医院胸外科 四川省绵阳市 621000) 【摘要】我院2014年3月自主研发“护士工作站”软件系统，其中电子“护理文书”模块经过全院临床护理人员运用并持续性改进两年以来，该系统的高效整合优势得到充分体现，而且通过数据查询等功能提高了护理管理者管理效率。 【关键词】电子“护理文书”；整合优势；管理效率 Function characteristics and application of electronic nursing record module in Mianyang Central Hospital He Meizhou Li Jinxue Wang Haiyan He Gang Shen Wei Ceng Xiaohong Wu Xia (Department of thoracic surgery, Mianyang Central Hospital, Mianyang 621000, Sichuan province) [Abstract] in our hospital 2014 3 month independent R amp; D nurse workstation software system, which electronic nursing records module after hospital clinical nursing staff and use a lasting improvement in the two years since, efficient integration advantages of the system get fully reflected, and through the data check inquiries and other functions to improve nursing management management efficiency. [Key words]electronic nursing document; integration advantage; management efficiency “互联网+”时代的到来，不仅给人类生活带来了巨大改变，同时也改变着我们护理行业。顺应时代的变化，根据国家《优质化护理服务》的要求，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的工作，我院护理信息管理委员会2014年3月通过跨团队合作模式自主研发了绵阳市中心医院“护士工作站”软件系统，其中电子“护理文书”模块经过两年全院临床科室应用并持续性改进以来，该系统高效整合优势得到充分体现，而且通过数据查询功能提高了护理管理者管理效率。现将该系统的功能特点和优势总结如下： 1.“护理文书”高效整合优势 1.1 护士只需在同一个界面操作，各种护理记录表格自动生成：“护士工作站”是协助护士对患者完成日常的护理工作的计算机应用程序，顺应“互联网+”时代我院自主研发的软件信息系统之一，目前全院临床护士只需要通过在“护士工作站”的护理记录同一个界面操作后，系统会自动生成：《体温单》、《护理记录单》、《出入量表》、《血糖监测记录》、《血压监测记录》、《交班报告本》、《出院指导》等多种护理文件书写记录单。 1.2 全院各专业“护士工作站”的《护理记录单》书写项目可以自行设计：医院涉及不同专业，不同专业的《护理记录单》的项目内容、要求也有不一致的，为了达到“贴近临床，贴近护士，贴近患者”进行护理软件开发的理念，我院《护理记录单》表格模块的项目由各专业护士长及护理信息管理员自行选择设定后，报请护理部审核、批准、归档即可。 1.3 随着医学发展需要，为了反映医学进展的最新成果，医疗规范、医学教科书等需要定期修订、更新，因此护理文件书写的要求也需要定期修订，这样“护士工作站”软件模块的设计就要提前考虑到方便更新、升级的需求。为了满足这种灵活变化的书写要求，在系统设计之初，就将各专业护理文书各栏目整理成字典，并且该字典可随时增加或停用，每个字典项目可对应一个下拉选项库、词条库或模板库，这样既满足了这种灵活变化的需求，同时能满足将来更新、升级的需要。 1.4 通过“护士工作站”《病员出入量明细表》系统会自动生成并自动分类汇总相应的出入量，如何护士及时发现数据录入错误，只需要及时纠正相应的数据即可，汇总数据等系统会自动修正。 1.5 建立《护理记录单》模板库，这样减少临床护士重复书写的时间：《护理记录单》模板由各专业护士长和信息管理员自行设计，自主维护相应公共词条，公共词条可以全