综合性护理干预在癌痛病人中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 综合性护理干预在癌痛病人中的应用 程佳（浙江省开化县中医院外科 浙江开化 324300） 【摘要】 癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。每年全世界约新生1000万癌症患者，据统计约有65.3%癌症的患者伴有疼痛，其中13%为重度疼痛，随着疼痛程度增强患者生活质量逐渐下降[1]。对癌痛的积极治疗是WHO癌症综合规划中的四项重点之一。而护理人员在癌痛的控制中起着越来越重要的作用，在欧美一些发达国家中，疼痛管理的组成人员正逐渐由以麻醉医师为主体转向以护士为主体[2]。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症患者的生活质量有着重要意义。 【关键词】肿瘤 疼痛 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）16-0223-02 癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果。其中护士起着相当重要的作用。现将近年来癌症疼痛护理的相关研究进展综述如下。 1 疼痛的定义 国际疼痛协会（IsAP) l997给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤。 2 癌性疼痛的病因及特征 癌痛的病因主要来自三方面：癌细胞本身浸润、转移或压迫有关组织引起的疼痛，这是癌性疼痛的主要原因;癌症诊断治疗有关的疼痛，如化疗药物副作用;心理、社会因素导致的疼痛;全身衰竭引起的疼痛。晚期癌症恶病质导致极度营养不良、多器官功能衰竭而引起疼痛。如便秘、褥疮、肌肉痉挛等。 疼痛为一主观认识，不仅是躯体受到有害刺激的结果，而且患者的精神、心理状态和社会、经济因素也能加重患者疼痛。因此癌痛通常伴有以下特征：多为逐渐加剧，为多种机制共存的疼痛，且持续时间长;患者常伴有精神恐惧和焦虑;会发生不同机制的疼痛和类吗啡药物控制难以奏效的疼痛。 3 癌痛的评估 3.1自我评估法 3.1.1文字描述评分量表（VDS）。 3.1.2数字评分量表（NRS）。 3.1.3视觉模拟评分表（VAS）。 3.1.4Wong-banker面部表情量表法。 3.1.5五指评估法。 3.2行为评估法 是对术后疼痛程度的客观评估方法，临床引用较广泛,主要用于评估儿童的疼痛程度。 3.3生理变化评估法 监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张程度、掌心出汗等，间接了解疼痛的程度。 4 护理干预 4.1药物止痛护理 4.1.1按时给药 严格掌握镇痛药的半衰期，做到按规定的时间间隔给药。 4.1.2个体化给药 根据患者的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。 4.1.3首选口服给药 在可能的情况下，力争口服给药，既可保持患者的独立性，又便于患者长期服用，能免去长期注射给患者带来的痛苦和伤害。 4.1.4三阶梯复合给药 在止痛药的应用上要有长期安排，采取分阶梯复合给药的方式，并根据疼痛程度变换应用不同强度的止痛药，在充分缓解疼痛的前提下，尽可能减少麻醉性止痛药的用量。 4.1.5用药期间的疼痛评估 对疼痛效果的贯彻和记录同样应纳入护理工作常规。用药期间尽可能量化评估疼痛程度，有助于医生调整用药方案，以达到最佳止痛效果，并将止痛药不良反应减少到最低限度。 4.2心理护理 护士应使患者充满希望，树立信心，激发生存欲望，还要因势利导，调动病人积极的心理因素，帮助克服消极的心理因素。同时，护士在癌痛患者面前，应有自信、善于控制感情，顺应性强，技术娴熟，工作热情，果断的人格角色出现。使病人感到亲切，可靠，有依托。以增强病人的安全感，稳定情绪，可解除焦虑。护士要充分理解病人愤怒、自私等不良心理，同时要向其他病人解释，使其谅解这种表态心理引起的异常行为。家属是患者最亲、最爱的人，亲人的关心对患者至关重要。指导家属积极配合医护人员给患者以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上树立战胜病魔的信心及勇气，增大对生活的希望。安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观，利用安慰的语言帮助患者分析疼痛的反应性及耐受程度等。 4.3非药物止痛护理 4.3.1转移止痛法