综合护理在肝硬化合并肝性脑病患者中的应用效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 综合护理在肝硬化合并肝性脑病患者中的应用效果分析 黄秋绵 廖宝玉 黄海影 彭小花 方彬彬 　　（浙江省苍南县第三人民医院 浙江 温州 325804） 　　【摘要】目的：探讨综合护理在肝硬化合并肝性脑病中的应用，对临床效果进行研究分析。方法：选取2012年1月至2013年6月我院收治的32例肝硬化合并肝性脑病患者为对照组，实施常规临床护理；选取2013年7月至2014年12月我院收治的32例肝硬化合并肝性脑病患者为观察组，在对照组常规临床护理的基础上给予实施综合护理。结果：观察组总有效率优于对照组。结论：对肝硬化合并肝性脑病患者实施综合护理的临床效果明显。 　　【关键词】肝硬化；肝性脑病；综合护理；效果 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0210-02 　　肝性脑病是肝硬化失代偿期常见的并发症，是由于肝功能障碍、蛋白质代谢紊乱、腹水等因素引发的中枢神经系统功能失调的综合征。临床上表现为意识、行为、智能障碍和昏迷，病情复杂，病死率高。多数患者发病前有明显诱因及早期症状，在临床护理中，及时进行有效的综合护理，配合积极治疗，效果满意。汇报如下： 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月至2013年6月，我院收治的肝硬化合并肝性脑病32例：其中乙型病毒性肝炎肝硬化21例，丙型病毒性肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化8例，设为对照组；选取2013年7月至2014年12月我院收治的32例肝硬化合并肝性脑病患者：其中乙型病毒性肝炎肝硬化20例，丙型病毒性肝炎肝硬化3例，酒精性肝硬化9例，设为观察组，所有病例均符合高等医药院校《内科学》教材（第7版）关于肝性脑病的诊断标准[1]。对照组患者男19例，女13例，年龄28至57岁，平均40.5岁，患病时间2～7.5年，平均2.6年；观察组患者男18例，女14例，年龄27至58岁，平均40.9岁，患病时间1.5～8年，平均2.7年。抽取研究对象的年龄、性别、患病时间、临床分期等自然资料，无显著性差异Pgt;0.05。 　　1.2 方法 　　对照组给予常规临床护理，观察组在常规临床护理的基础上给予实施综合护理，主要措施包括： 　　1.2.1饮食护理 正确的饮食护理是缓解和稳定肝硬化合并肝性脑病患者病情的有效手段，肝性脑病时限制蛋白的摄入量，在发病开始的数日内禁食蛋白质食物，给予高热量、高维生素、低脂肪食物的营养支持，戒烟酒。神志清醒后逐渐增加蛋白的摄入量至1g/（kgmiddot;d），尽量选择植物蛋白质[2]，因所含支链氨基酸较多，且所含非吸收性纤维被肠道菌酵解产酸有利氨的排泄，利于通便。慢性肝性脑病患者无禁食必要，但并发上消化道出血的患者，出血时要禁食，稳定后可进无渣流质或软食等易消化的食物，避免粗糙、辛辣、冷硬和有刺激性的食物。 　　1.2.2心理护理 患者因病情重，病程长，反复发作，久治不愈，医疗费用较高等原因，产生焦虑、消极悲观的心理，不利于疾病的恢复，甚至不配合治疗[3]。因此应给予必要的心理护理。针对患者的不同心理问题，护理人员应多巡视患者病房，关心体贴患者，耐心细听患者主诉，多与患者进行沟通交流，消除患者心中的孤独感，积极配合治疗和护理。同时向家属讲解病情发展过程，并列举其他患者治疗成功的病例，启发他们正确地看待疾病，共同参与患者的护理。 　　1.2.3肝性脑病高危诱发因素的防护 （1）避免使用抑制大脑和呼吸中枢的药物，以免造成缺氧，如催眠镇静药、麻醉药等，当病人狂躁不安或抽搐时禁用吗啡、哌替啶、巴比妥及水合氯醛类药物，必要时遵医嘱给予异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）或减量地西泮并减少给药次数。（2）有关肝性脑病发病机制众说纷纭，其中氨中毒学说是目前临床诊断和治疗的主要理论依据，体内的氨40%来源于肠道细菌分解蛋白质和其他含氮物质产生，80%的氨在肝功能异常时，不能代谢为尿素排出体外，致使血氨升高，引起一系列中枢神经系统障碍[4]。因此，减少氨的产生和吸收至关重要，主要高危诱发因素依次为高蛋白饮食和消化道出血；水电解质紊乱；各种感染；便秘等。要预防和控制消化道出血，消化道出血患者，要绝对卧床休息，清除胃肠道积血，减少氨的吸收，可口服乳果糖10～30ml,3次/d[5],大便2～3次/d ,或给予米醋30ml加乳果糖60ml,保留灌肠，2次/d,忌用肥皂水灌肠。维持水电解质平衡，避免强力利尿和大量放腹水，及时纠正呕吐和腹泻，防止大量蛋白质丢失、有效循环血容量减少而致血氨增高；纠正缺钾和碱中毒，而减少氨的吸收。预防各种感染，肝硬化失代偿期患者免疫力低下，易并发感染，特别是有大量腹水或静脉曲张出血者，腹穿